Dica do autor: A questão aborda o controle da asma em uma criança de 7 anos de idade que apresenta sintomas como tosse, dor torácica e cansaço. O objetivo é identificar o nível de controle da doença e determinar a conduta adequada com base nas diretrizes de tratamento da asma. A asma é uma doença pulmonar crônica inflamatória que cursa com episódios recorrentes de crise asmática, caracterizados por sintomas respiratórios como tosse, falta de ar e aperto torácico, desencadeados por fatores como mudança do tempo, infecções respiratórias e exposição a aeroalérgenos. O seguimento do paciente asmático engloba a avaliação de três aspectos clínicos: controle da asma, técnica inalatória e aderência ao tratamento e avaliação de comorbidades. Dentro do domínio de controle da asma temos ainda dois componentes: controle dos sintomas nas últimas 4 semanas e a avaliação de fatores de risco para desfechos desfavoráveis futuros (como exacerbações, limitação fixa do fluxo aéreo e efeitos adversos das medicações). A classificação a asma em controlada, parcialmente controlada ou não controlada leva em consideração o controle dos sintomas nas últimas 4 semanas, que avalia a frequência dos sintomas diurnos e dos despertares noturnos por asma, a presença de limitação à atividade física e a frequência do uso de broncodilatador de curta duração. A asma é dita controlada quando o paciente tem sintomas diurnos no máximo 2 vezes na semana, faz uso de broncodilatador de resgate também no máximo 2 vezes na semana, não apresenta nenhuma limitação às atividades físicas e não apresenta sintomas noturnos. Já a asma parcialmente controlada é aquela apresenta até dois dos critérios abaixo: > 2x/semana de sintomas diurnos, qualquer limitação as atividades físicas, qualquer sintoma noturno e > 2x/semana de uso de broncodilatador de resgate. Dizemos que o paciente tem asma não controlada quando existem pelo menos 3 dos critérios descritos anteriormente da asma parcialmente controlada.

Alternativa A: INCORRETA. A criança apresenta sintomas frequentes, inclusive noturnos, com necessidade de uso de broncodilatador de resgate e limitação à prática de atividades físicas, indicando que sua asma não está parcialmente controlada, mas sim não controlada. Além disso, apenas corrigir a técnica e ambiente não seria suficiente para melhorar o controle da doença, sendo necessária a modificação do tratamento de manutenção.

Alternativa B: INCORRETA. A asma da criança está atualmente não controlada devido aos sintomas frequentes e impacto nas atividades diárias. Suspender a beclometasona, que é um corticoide inalatório usado como tratamento de manutenção, não seria a conduta adequada nesse momento, mas sim a associação do corticoide com um broncodilatador de longa duração como o formoterol.

Alternativa C: CORRETA. A criança apresenta asma não controlada e a conduta adequada é revisar a técnica e o ambiente, além de associar o formoterol ao tratamento de manutenção. O formoterol é um broncodilatador de longa ação que pode ajudar a melhorar o controle dos sintomas e reduzir a necessidade do uso frequente do salbutamol sob demanda. A revisão da técnica de uso dos dispositivos inalatórios e a identificação e correção de fatores ambientais desencadeantes também são importantes para o manejo da asma.

Alternativa D: INCORRETA. A asma da criança não está parcialmente controlada, mas sim não controlada. Além disso, dobrar a dose do corticoide inalatório e associar formoterol ao tratamento de manutenção seria uma conduta excessiva nesse momento.

Resposta: Alternativa C.