Dica do autor: A questão clássica sobre medicações que reduzem mortalidade na IC com fração de ejeção reduzida (ICFER). Na verdade, a fração de ejeção nesse caso é levemente reduzida (entre 41 e 49%), mas também há indicação do tratamento que reduzir mortalidade. A base do tratamento é composta por 4 grupos de medicações: IECA ou BRA ou INRA (Sacubitril/Valsartana) + Betabloqueador (carvedilol, succinato de metoprolol e bisoprolol) + Antagonista da aldosterona (espironolactona) + Inibidor da SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina). Lembre-se que diuréticos e digoxina melhoram sintomas, mas NÃO MUDAM MORTALIDADE.
Alternativa A: CORRETA. A dapagliflozina é um inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) usado para tratar o diabetes tipo 2 e recentemente tem sido utilizado também no tratamento de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, mesmo em pacientes sem diabetes. A dapagliflozina pode aumentar a excreção de glicose na urina e diminuir os níveis de glicose no sangue, mas também tem benefícios cardiovasculares. O carvedilol é um betabloqueador que é benéfico em pacientes com insuficiência cardíaca, pois reduz a taxa de mortalidade e hospitalização. A espironolactona é um antagonista do receptor mineralocorticoide que também demonstrou benefícios em pacientes com insuficiência cardíaca.
Alternativa B: INCORRETA. A glibenclamida é uma sulfonilureia que aumenta a secreção de insulina pelo pâncreas, mas não tem efeito direto sobre a insuficiência cardíaca e pode causar hipoglicemia.
Alternativa C: INCORRETA. Suspender a hidroclorotiazida pode resultar em controle inadequado da pressão arterial. Além disso, a hidroclorotiazida ajuda a reduzir a sobrecarga de volume, que pode ser benéfica em pacientes com insuficiência cardíaca.
Alternativa D: INCORRETA. Trocar a hidroclorotiazida por furosemida pode não ser o melhor curso de ação. A furosemida é um diurético mais potente, mas a hidroclorotiazida pode ser suficiente neste caso, especialmente considerando que o paciente não apresenta edema. Além disso, falta a espironolactona na conduta dessa alternativa.
Resposta Alternativa A.