Dica do autor: O quadro descreve falência respiratória aguda logo após transfusão: dispneia intensa, hipoxemia e RX com edema pulmonar bilateral, sem sinais de sobrecarga circulatória. O pulo do gato aqui é relacionar tempo e fenótipo clínico. A injúria pulmonar relacionada à transfusão (TRALI) é uma síndrome de edema pulmonar não cardiogênico que costuma ocorrer dentro de 6 horas da transfusão, frequentemente nas primeiras 1–2 horas. A fisiopatologia envolve ativação de neutrófilos na microvasculatura pulmonar por anticorpos do doador ou por mediadores inflamatórios acumulados na unidade transfundida, levando a aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de líquido rico em proteínas para os alvéolos. Clinicamente, tem hipoxemia importante, infiltrados bilaterais no RX de tórax e pressão arterial frequentemente preservada ou até baixa; não há resposta consistente a diuréticos, e o tratamento é de suporte: interromper transfusão, oxigênio/ventilação mecânica conforme necessário e suporte hemodinâmico. Já a TACO (sobrecarga circulatória) é cardiogênica, com sinais de hipervolemia (hipertensão, turgescência jugular, crepitações e resposta a diurético), e aparece mais relacionado a volume transfundido e risco cardíaco. Embolia gordurosa, tromboembolismo pulmonar e embolia gasosa têm quadros e tempos típicos diferentes e geralmente não se encaixam tão bem com o início imediato pós-transfusão combinado ao RX de edema difuso e ausência de sinais de sobrecarga.

Alternativa A: INCORRETA. Embolia gordurosa costuma ocorrer em fraturas longas, mas tipicamente 24–72 horas após o trauma (ou dentro desse período) e traz além do comprometimento respiratório sinais neurológicos (confusão, redução do nível de consciência) e frequentemente petéquias no tronco. O RX pode mostrar infiltrados, mas o timing imediato pós-transfusão e a associação direta com hemocomponentes tornam essa hipótese menos provável neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia gasosa provoca sofrimento respiratório agudo, dor torácica e alterações neurológicas se embolia arterial; costuma relacionar-se a procedimentos (mergulho, trauma torácico com ferida exposta, cirurgia vascular/central line) com entrada de ar. Não é classicamente associada ao ato de transfundir hemocomponentes e o RX não costuma mostrar padrão difuso típico de edema por permeabilidade capilar como na TRALI.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar costuma dar dispneia súbita e hipoxemia, mas o RX de tórax frequentemente é pouco específico ou mostra atelectasia/infarto em área focal; além disso, não há relação temporal imediata e direta com transfusão em um paciente que estava hemodinamicamente estável logo após cirurgia. A ausculta e sinais de sobrecarga também não se encaixam; por fim, a ocorrência tão imediata após transfusão aponta mais para reação transfusional do que para TEP.

Alternativa D: CORRETA. Injúria pulmonar relacionada a transfusão (TRALI) é a melhor explicação. Caracteriza-se por início agudo de hipoxemia e infiltrados pulmonares bilaterais dentro de 6 horas da transfusão (muitas vezes dentro de 1–2 horas), sem evidência de sobrecarga circulatória. O quadro descrito — paciente que estava estável pós‑op e, 30 minutos após receber hemácias, desenvolve edema pulmonar bilateral e necessidade de intubação — bate com TRALI. A pressão arterial está preservada e o enchimento capilar normal, o que ajuda a afastar TACO; manejo é principalmente suporte respiratório e interromper qualquer transfusão em curso.

Alternativa E: INCORRETA. Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão (TACO) provoca edema pulmonar cardiogênico por volume excessivo ou falha cardíaca aguda. Clinicamente espera-se hipertensão, taquicardia, distensão jugular, e melhora com diurético e suporte cardíaco. No caso, o paciente tem PA preservada, enchimento capilar normal e o contexto temporal e radiológico favorecem edema não cardiogênico (TRALI) em vez de TACO.

Resposta: Alternativa D