Dica do autor: A síndrome nefrítica e a síndrome nefrótica são entidades clínicas que fazem parte do grupo das glomeuropatias. A síndrome nefrítica é uma resposta inflamatória no glomérulo e apresenta-se com hematúria, hipertensão, insuficiência renal e edema. Já a síndrome nefrótica se caracteriza por perda maciça de proteínas na urina, levando a hipoproteinemia, edema, hiperlipidemia e lipidúria. As manifestações clínicas variam entre as duas, sendo essencial diferenciá-las para a tomada de decisão terapêutica. Nesse caso a história de um escolar que apresenta edema, oligúria, hipertensão arterial e hematúria aponta fortemente para a hipótese de síndrome nefrítica, caracterizada justamente por esses sintomas, podendo ou não estar associada a graus variados de proteinúria. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica, hipótese reforçada pelo de lesões crostosas sugestivas de impetigo nos membros inferiores do paciente. A confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite).

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica geralmente apresenta com edema, proteinúria nefrótica (≥ 50 mg/Kg/dia ou ≥ 40 mg/m2/hora), hipoalbuminemia (albumina sérica ≤ 2,5 g/dL) e hiperlipidemia (CT > 200 mg/dL). Embora o paciente apresente edema e proteinúria, a presença de hipertensão, hematúria e ausência de hiperlipidemia torna essa opção menos provável. Além disso, a síndrome nefrótica não tem relação com o impetigo descrito no exame físico.

Alternativa B: INCORRETA. Pielonefrite é uma infecção do trato urinário superior e, geralmente, está associada a sintomas como febre, dor lombar e sinais de infecção no exame de urina. O paciente descrito não tem febre ou dor lombar, tornando essa opção improvável.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta características da síndrome nefrítica, que inclui hipertensão (Pressão arterial de 130 x 90mmHg em um paciente pediátrico é significativamente elevada), hematúria (60 hemácias/campo), oligúria e edema. O tratamento envolve restrição hídrica para evitar sobrecarga de volume, uso de diuréticos para aliviar o edema e controle da pressão arterial com anti-hipertensivos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora aponte corretamente para a síndrome nefrítica, o tratamento com ciclofosfamida não é a primeira linha para a maioria dos casos de síndrome nefrítica em crianças. A ciclofosfamida pode ser usada em algumas doenças glomerulares específicas em adultos, mas não é típico seu uso em crianças com glomerulonefrite pós-estreptocócica, que é a causa mais comum dessa síndrome em crianças.

Resposta: Alternativa C.