Dica do autor: De maneira geral, as fórmulas infantis desempenham um papel crucial no cuidado nutricional de lactentes que não podem ser alimentados exclusivamente com leite materno. É fundamental que os médicos compreendam as principais características e indicações das fórmulas infantis para orientar adequadamente os pais e garantir a saúde ótima dos bebês. Podem ser divididas em:

- Fórmulas infantis de partida (para lactentes do nascimento até seis meses)
- Fórmulas infantis de seguimento (para lactentes a partir dos seis meses)
- Fórmulas infantis de primeira infância (para crianças de um a três anos)
- Fórmulas infantis para necessidades dietoterápicas específicas: possuem ajustes na composição nutricional, para atender situações individuais identificadas pelo profissional da saúde.

A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a alergia mais comum da infância, podendo ser IgE mediada (sintomas nas primeiras 4h após ingestão) ou não (sintomas mais leves: distensão, regurgitação ≥ 4h-dias após ingestão). A clínica pode se apresentar como:

- Diarreia crônica ou constipação
- Dor abdominal
- Fezes com sangue (proctocolite > mais comum!)
- Perda ponderal
- Quadro cutâneo e/ou respiratório

O diagnóstico se dá pela exclusão do leite da dieta seguido pelo teste de provocação oral (pode ser feito em qualquer faixa etária). Um histórico de atopia pessoal ou familiar podem somar mais dados ao quadro, que geralmente se inicia após introdução da alimentação complementar, mas pode ser pelo leite materno.

Fórmulas Especiais

- Fórmulas à base de proteína de soja. Somente para crianças maiores de seis meses, sobretudo na APLV IgE mediada e nos pacientes com dificuldades de adquirir formulas mais caras.

- Fórmulas extensamente hidrolisadas: a proteína é submetida a tratamento térmico e/ou enzimático para redução de sua alergenicidade. Primeira opção para o tratamento nutricional da APLV por diversas sociedades científicas nacionais e internacionais, sendo consideradas fórmulas hipoalergênicas por não causarem reações alérgicas em no mínimo 90% das crianças com APLV

- Fórmulas à base de aminoácidos: as únicas que são 100% não alergênicas. Devem ser utilizadas em casos mais graves ou quando não há resposta às fórmulas extensamente hidrolisadas.

Nesse sentido, temos um paciente de 2 meses cursando com regurgitações, choro intenso e ganho ponderal insuficiente. Temos aqui um provável caso de APLV, mas para o diagnóstico precisamos suspender o leite da dieta e introduzir uma das fórmulas listadas, Vamos às alternativas.


Alternativa A: CORRETA. O teste de provocação oral que consiste em retirar o alimento, observar a melhora e depois observar piora em caso de reintrodução é a principal chave diagnóstica. Por se tratar de um lactente de 2 meses, não podemos simplesmente suspender o leite e deixa-lo sem sua principal fonte de nutrição. Nesses casos, a fórmula mais indicada é a extensamente hidrolisada, que como vimos acima é considerada hipoalergênica e uma das mais indicadas em consensos de pediatria.

Alternativa B: INCORRETA. A formula parcialmente hidrolisada ainda contém peptídeos com potencial alergênico maior e que não nos ajudaria nesse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Como vimos, essa fórmula é indicada apenas para maiores de 6 meses com APLV IgE mediada.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a única formula considerada NÃO alergênica 100%. Nesse sentido, é de se pensar que ela seja reservada para casos mais graves de APLV, como quadros que incluam anafilaxia, enterocolite ou quadros refratárias às formulas extensamente hidrolisadas.

Resposta: Alternativa A.