Dica do autor: O fígado é dividido funcionalmente em segmentos segundo a distribuição portal e venosa (classificação de Couinaud). Cada segmento tem suprimento portal e drenagem venosa independentes, o que permite ressecções anatômicas. A hepatectomia esquerda estendida — também chamada de trissegmentectomia esquerda — remove não só o lobo esquerdo anatômico (segmentos II, III e IV), mas também os segmentos anteriores do lobo direito (V e VIII). O objetivo é retirar um bloco funcional completo afetado pela lesão, respeitando planos de dissecação e limites vasculares para reduzir o risco de recidiva. Fique ligado: o segmento I (lobo caudado) nem sempre é ressecado automaticamente; sua retirada depende da topografia da lesão e da relação com veias suprahepáticas. No fim das contas, para "esquerda estendida" o pulo do gato é lembrar: esquerda (II, III, IV) + direito anterior (V e VIII).

Alternativa A: INCORRETA. I, II, III, IV e V corresponde a uma ressecção que incluiria o lobo caudado (I) mais a esquerda anatômica e o segmento V, mas deixaria o segmento VIII preservado. Isso não corresponde à definição de hepatectomia esquerda estendida, que precisa abarcar os dois segmentos anteriores direitos (V e VIII). Além disso, o segmento I não é parte obrigatória dessa ressecção.

Alternativa B: INCORRETA. II, III, IV e V descreve a retirada do lobo esquerdo mais apenas o segmento V do direito anterior, mas sem o segmento VIII. Essa configuração é incompleta para uma trissegmentectomia esquerda clássica, já que o segmento VIII também faz parte do bloco funcional anterior direito que costuma ser ressecado na esquerda estendida.

Alternativa C: INCORRETA. I, II, III, IV, V e VIII inclui o segmento I além dos segmentos típicos da esquerda estendida. Embora às vezes o caudado seja removido quando acometido, a definição anatômica padrão de hepatectomia esquerda estendida não exige a ressecção do segmento I. Marcar essa alternativa como correta seria confundir um cenário possível com a definição habitual do procedimento.

Alternativa D: CORRETA. II, III, IV, V e VIII está certinho: corresponde ao lobo esquerdo (II, III, IV) mais os dois segmentos anteriores do lobo direito (V e VIII) — ou seja, a trissegmentectomia/hefatectomia esquerda estendida. É a resposta que bate com a anatomia funcional hepática usada para planejar ressecções anatômicas.

Alternativa E: INCORRETA. II, III, IV e V falta o segmento VIII, então não configura a esquerda estendida clássica. Sem o VIII, você não está removendo todo o bloco anterior direito que costuma acompanhar o lobo esquerdo numa ressecção estendida.

Resposta: Alternativa D