Dica do autor: Apendicite aguda é a principal causa de dor abdominal aguda que migra para a fossa ilíaca direita em adolescentes e adultos jovens. O quadro clássico começa com dor visceral periumbilical ou difusa, associada a náuseas e anorexia, que depois localiza-se no quadrante inferior direito por irritação do peritônio parietal. Sinais de peritonismo local (sinal de Blumberg) e manobras que reproduzem dor na fossa ilíaca direita, como o sinal de Rovsing, reforçam a hipótese. A leucocitose importante é compatível, embora a presença ou ausência de febre não descarte a doença — muitos pacientes chegam afebris. O pulo do gato é juntar a história da migração da dor, os sinais de irritação peritoneal local e o exame laboratorial; quando esses elementos batem, a probabilidade de apendicite sobe muito. No fim das contas, imagens (USG em jovens ou TC quando dúvida) confirmam, mas o diagnóstico clínico orienta a conduta inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Ureterolitíase costuma provocar dor cólica intensa, com irradiação do flanco para a região inguinal/groin, acompanhada por náuseas e vômitos; é comum haver hematúria microscópica ou macroscópica. Não costuma causar sinais de peritonite local como Blumberg ou Rovsing, nem produzir uma migração clássica da dor de periumbilical para fossa ilíaca direita. A presença de peritonismo focal e leucocitose tão elevada (22.000/mm3) torna a ureterolitíase menos provável; pesquisa de sangue na urina e exame de imagem orientarão, mas não é a hipótese principal aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Adenite mesentérica pode sim mimetizar apendicite, especialmente em crianças e adolescentes, cursando com dor em fossa ilíaca direita e linfadenopatia mesentérica ao exame de imagem. Geralmente está relacionada a infecções virais ou gastroenterites e costuma ocorrer em pacientes mais jovens; a apresentação pode ser mais difusa e com menos sinais claros de peritonite. Contudo, com sinais de peritonismo positivo, migração típica da dor e leucocitose marcada, a apendicite é mais provável. Se houver dúvida, a ultrassonografia ou tomografia diferencia linfadenite mesentérica de apendicite.

Alternativa C: CORRETA. Apendicite aguda é a hipótese que melhor explica o conjunto: paciente jovem, dor abdominal inicialmente difusa que se localizou em fossa ilíaca direita, náuseas, anorexia, sinais de irritação peritoneal local (Blumberg positivo) e sinal de Rovsing, além de leucocitose significativa. A ausência de febre não afasta o diagnóstico. Bater o olho no caso e saber: migração da dor + peritonismo local + leucocitose = apendicite em primeiro lugar. A conduta segue com avaliação de imagem conforme disponibilidade e indicação cirúrgica quando confirmada ou se houver forte suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma manifestar dor epigástrica intensa, irradiando para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos e elevação de amilase/lipase. Não é típico que cause dor localizada na fossa ilíaca direita nem sinais de peritonite nessa região. A idade e o padrão doloroso do enunciado não favorecem pancreatite como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa C