Dica do autor: O abdome agudo inflamatório na gestação exige olhar clínico afiado: apesar das mudanças anatômicas e fisiológicas da gravidez, a principal causa não muda — é a apendicite. A gestação desloca o apêndice em direção ao hipocôndrio direito conforme o útero cresce, o que altera o padrão clássico da dor e pode atrasar o diagnóstico. Além disso, há alterações laboratoriais fisiológicas (leucocitose discreta) e limitações de exames por radiação, então a combinação de história cuidadosa, exame físico e uso racional de imagem (ultrassom inicialmente; ressonância magnética quando necessário) é o pulo do gato para não perder tempo. O atraso na identificação e tratamento da apendicite resulta em perfuração, peritonite e aumento do risco materno-fetal; por isso, a conduta cirúrgica tempestiva — preferencialmente por via minimamente invasiva quando possível e segundo a idade gestacional e experiência da equipe — é indicada. Fique ligado: outras causas inflamatórias (colecistite, pancreatite, torção anexial) aparecem, mas ocupam lugar secundário em frequência e têm apresentações e abordagens diagnósticas e terapêuticas distintas.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite aguda é relativamente comum na gestação por alterações do metabolismo das gorduras e maior risco de formação de cálculos, e costuma apresentar dor em hipocôndrio direito, febre e sinal de Murphy positivo. O ultrassom é exame valioso para diagnóstico. Porém, apesar de ser uma causa importante de abdome agudo inflamatório na gestante, não é a principal em termos de frequência; fica atrás da apendicite. O manejo pode variar de conservador a cirúrgico (colecistectomia) dependendo da gravidade e do tempo de gestação.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite aguda ocorre na gestação, frequentemente por litíase biliar ou hipertrigliceridemia, e causa dor epigástrica intensa irradiando para as costas, náuseas e vômitos, com elevação das enzimas pancreáticas. Apesar de ser uma causa reconhecida de abdome agudo inflamatório, sua incidência é bem menor que a da apendicite; além disso, o quadro é diferenciado por achados laboratoriais e imagem (ultrassom, ressonância ou, em situações controladas, TC) e por um manejo que pode exigir suporte intensivo e tratado de acordo com a gravidade.

Alternativa C: CORRETA. A apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo cirúrgico não obstétrico na gestação. É a emergência cirúrgica mais frequente na grávida e, por isso, deve ser sempre considerada ao avaliar dor abdominal em qualquer trimestre. O diagnóstico pode ser atípico por deslocamento do apêndice e por alterações laboratoriais da gravidez, daí a importância de imagem complementar (USG e, se dúvida persiste, ressonância magnética) e de não protelar a intervenção. O tratamento definitivo é cirúrgico, com antibioticoterapia adequada; via laparoscópica é viável na maioria dos casos, respeitando técnica e período gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. A torção de ovário (ou de cisto ovariano) é causa possível de dor abdominal aguda na gestante, sobretudo no 1º trimestre quando cistos do corpo lúteo são mais frequentes. Clinicamente causa dor unilateral súbita e pode apresentar náuseas, e o diagnóstico baseia-se em ultrassom com Doppler. É uma causa cirúrgica importante, mas menos prevalente que a apendicite como causa de abdome agudo inflamatório global na gestação.

Resposta: Alternativa C