Dica do autor: O quadro descrito é clássico de Esofagite Eosinofílica (EoE): disfagia crônica em adulta, anéis esofágicos ("traquealização") na endoscopia e contagem histológica ≥15 eosinófilos por campo de grande aumento. A EoE é uma doença inflamatória mediada por mecanismos alérgicos/Th2, que leva tanto à inflamação quanto a alterações fibroestenosantes do esôfago com o passar do tempo. O pulo do gato no manejo é separar inflamação ativa (tratável com anti-inflamatórios tópicos) de complicações estruturais (tratáveis com dilatação). O tratamento de primeira linha para controlar sintomas e reduzir a inflamação é o corticosteroide tópico engolido (ex.: fluticasona ou budesonida em forma de suspensão), que age localmente, diminuindo eosinófilos e sintomas com menor risco de efeitos sistêmicos. Inibidores de bomba e outros antiácidos têm papel porque parte dos pacientes responde aos IBPs (ação anti-inflamatória independente do ácido), mas isso exige teste com dose adequada por tempo suficiente; já a falha clínica com omeprazol em dose baixa aumenta a probabilidade de EoE verdadeira. Dilatações são importantes para sintomas obstructivos persistentes ou estenoses fixas, porém não tratam a inflamação subjacente. Corticosteroide sistêmico e procedimentos radicais (esofagectomia) não são indicados rotineiramente e ficam restritos a situações muito especiais.

Alternativa A: CORRETA. Fluticasona inalatória, administrada de forma a ser engolida (tópica), é o tratamento de escolha para controle da inflamação e dos sintomas na EoE. Reduz a contagem de eosinófilos e melhora a disfagia em muitos pacientes, com rendimento clínico e histológico e menor risco de efeitos sistêmicos comparado à corticoterapia oral. É o tratamento indicado quando há evidência endoscópica e histológica compatível com EoE, especialmente após tentativa prévia de terapia com IBP sem resposta clínica significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Vonoprazana é um inibidor potente da secreção ácida, útil em doenças ácido‑dependentes, mas não é tratamento específico para EoE. Parte dos pacientes com eosinofilia esofágica responde a inibidor de ácido (fenótipo PPI‑responsivo), mas o exame mostra alterações típicas de EoE e a paciente não melhorou com omeprazol em dose adotada; além disso, o manejo padrão para EoE estabelecida é o corticosteroide tópico. Trocar para um novo antiácido não aborda a inflamação alérgica de forma direta.

Alternativa C: INCORRETA. Prednisona sistêmica suprime rapidamente a inflamação eosinofílica, mas tem mais efeitos adversos e não é a terapia de escolha de manutenção. Usa‑se apenas em situações agudas muito graves ou excepcionais; para controle crônico e redução de recidivas, preferem‑se esteroides tópicos engolidos que agem localmente com menor risco sistêmico.

Alternativa D: INCORRETA. A dilatação esofágica é útil e frequentemente necessária quando há estenose significativa ou sintomas obstructivos persistentes (melhora imediata da disfagia), mas não trata a causa inflamatória. Sozinha, sem controle da inflamação com terapia tópica, há maior risco de recorrência de sintomas e necessidade de novas dilatações. Ou seja: dilatar pode ser parte do manejo, mas não é a melhor opção isolada para controle de sintomas a longo prazo nesta paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Esofagectomia é medida radical, reservada a complicações extremas e raras (por exemplo, estenose irreversível com falha de todas as terapias), e nunca é escolha inicial para EoE; além de morbidade elevada, não se justifica frente a opções menos invasivas e eficazes.

Resposta: Alternativa A