Dica do autor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis. O manejo do recém-nascido de risco para sífilis congênita depende de dois fatores: sintomatologia e adequação do tratamento materno. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença e com término antes do parto, sendo necessária a avaliação quanto ao risco de reinfecções. Nesse caso temos o que parece ser um tratamento inadequado da sífilis, já que foi feito uso de 2 doses de penicilina com intervalo de 10 dias entre elas (sendo o tratamento indicado para uma sífilis de duração desconhecida 3 doses com intervalo de 7 dias). Provavelmente por conta disso no momento do parto identificamos a mesma titulação do VDRL, de 1:32. Sendo assim, há indicação de solicitação de todos os exames para o recém-nascido (hemograma, RX de ossos longos, líquor e VDRL no sangue e no líquor). O VDRL do recém-nascido não pode ser considerado positivo, já que é inferior ao materno e os outros exames são normais, mas a radiografia de ossos longos mostra desmineralizações simétricas localizadas, indicativas de periostite, confirmando o diagnóstico de sífilis congênita e indicando o tratamento com penicilina. Se o líquor é normal o tratamento poderia ser feito com penicilina procaína intramuscular por 10 dias.

Alternativa A: INCORRETA. A alta para seguimento em UBS de VDRL sem nenhum tratamento estaria indicada apenas para filhos de mães adequadamente tratadas e que sejam assintomáticos e com VDRL negativo.

Alternativa B: INCORRETA. A definição do tratamento pode ser indicada já pelos exames colhidos pelo paciente. Não há necessidade de realização de exame de neuroimagem para definir o tratamento. A neurossífilis pode ser definida apenas pela alteração do líquor, que nesse caso imaginamos que esteja normal já que foram descritos “outros exames normais” e o líquor é um exame que habitualmente solicitamos na investigação da sífilis congênita. Consideramos líquor alterado quando VDRL positivo e > 25 células e proteína > 150 mg/dL, o que indica o tratamento com penicilina cristalina (que apresenta penetração em sistema nervoso central) endovenosa na dose de 50.000 UI/Kg por 10 dias.

Alternativa C: INCORRETA. A dose única de penicilina benzatina intramuscular estaria indicada apenas se esse filho de mãe inadequadamente tratada para sífilis apresentasse além do VDRL negativo todos os exames normais. Nesse caso, ele receberia alta após a aplicação do antibiótico, sendo submetido a seguimento ambulatorial com VDRL. A exclusão definitiva do diagnóstico de sífilis congênita nesse caso virá com o seguimento desse recém-nascido e a identificação de dois exames de VDRL negativos.

Alternativa D: INCORRETA. Para a avaliação do recém-nascido o exame recomendado é o VDRL, teste não-treponêmico colhido em sangue periférico e que deve ser comparado com o exame materno colhido na hora do parto. O VDRL do recém-nascido só é considerado positivo se for maior que duas titulações em relação ao exame materno. Os testes treponêmicos não estão recomendados nos recém-nascidos já que avaliam anticorpos, que seguramente foram passados por via transplacentária durante a gestação. Desse modo, os anticorpos detectados no recém-nascido não necessariamente indicam uma infecção do concepto, mas apenas marcam a existência de infecção materna. Lembre-se que os anticorpos maternos estão circulantes até 12 a 18 meses de vida.

Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa E.