Dica do autor: A questão nos traz um paciente com história de cirrose hepática com procura de atendimento após aumento do volume abdominal e mucosas oculares amareladas, ou seja, paciente apresentando ascite e icterícia, confirmando sinais de insuficiência hepatocelular e suas complicações. Além disso, relata consumo de álcool há longa data que reitera a possível etiologia alcoólica.

A cirrose representa um estagio tardio de fibrose hepática progressiva caracterizada pela distorção da arquitetura hepática e formação de nódulos de regeneração, em geral, causada por um dano perpetuador. Entre as principais etiologias temos: alcoólica, hepatites, autoimune, hemocromatose, dentre outras.

Devemos suspeitar de cirrose hepática quando o paciente apresenta sinais e sintomas com estigma de doença hepática crônica (icterícia, aranhas vasculares, ginecomastia, ascite, esplenomegalia, eritema palmar, baqueteamento digital e asterix).



Quanto aos sinais de descompensação hepática, sempre devemos realizar investigação quanto à presença de icterícia, prurido, sinais de sangramento gastrointestinal (atribuído à ruptura de varizes esofagogástricas), ascite (através da distensão abdominal) e confusão mental (devido encefalopatia hepática).

Alternativa A: INCORRETA. A hepatite viral aguda configura-se através das alterações hepáticas que surgem através do quadro de infecção por virus B e/ou C. Hepatite viral aguda por vírua A também costuma ser frequente. 

Alternativa B: INCORRETA. Embora o sangramento gastrointestinal exteriorizado por hematêmese devido ruptura de varizes esofagogástricas possa estar associado à insuficiência hepática crônica, não há evidência desta complicação. 

Alternativa C: CORRETA. A ascite compões um dos sinais e sintomas clássicos de insuficiência hepática crônica, principalmente de etiologia alcoólica. O aumento do volume abdominal configura o diagnóstico clínico. 

Alternativa D: INCORRETA. Embora a encefalopatia hepática possa estar associado à insuficiência hepática crônica, não há evidência de confusão mental associada à fatores precipitantes, tais como infecção, desidratação, constipação, dentre outros.

Resposta: Alternativa C.