Dica do autor: Questão interessante sobre o manejo ambulatorial de pacientes após síndrome coronariana aguda (SCA). Lembre-se que tanto a PA quanto a FC devem permanecer bem controladas, assim como LDL (meta < 50 mg/dL) e o perfil glicêmico. O paciente deve ser estimulado a participar de um programa de reabilitação cardiopulmonar (exercícios aeróbicos e resistidos), cessar tabagismo e ser vacinado contra influenza, pneumococo e Covid-19. O autor quer a conduta INCORRETA para o caso.
Alternativa A: CORRETA. O paciente evoluiu com disfunção ventricular após IAM (FEVE < 50%), portanto ele tem indicação de uso de IECA ou BRA, com estudos mostrando benefício de mortalidade para esse cenário. Como a PA está em 110x70 mmHg, deve-se introduzir dose baixa (enalapril 5 mg ao dia) e reavaliar a PA em poucas semanas, para avaliar se o paciente vai tolerar a medicação.
Alternativa B: CORRETA. Por se tratar de paciente de muito alto risco (IAM prévio), a meta de LDL deve ser menor que 50 mg/dL. Como já está com dose máxima de estatina de alta potência (atorvastatina 80 mg), o próximo passo é associar ezetimibe com o objetivo de reduzir ainda mais o LDL colesterol.
Alternativa C: INCORRETA. O paciente está com níveis glicêmicos elevados (meta de glicemia de jejum < 130 m/dl e glicada < 7%), por isso precisa que o tratamento seja otimizado. A melhor opção nesse caso são os inibidores do SGLT2 (como a dapagliflozina), fármacos que mostraram benefícios cardiovasculares para pacientes com DAC e DM. No entanto, a opção adequada é ASSOCIAR a dapagliflozina, não devemos suspender a metformina.
Alternativa D: CORRETA. Após um ano da SCA, é seguro suspender o clopidogrel e manter o paciente apenas com o AAS.
Diante do exposto, conclui-se que a conduta INCORRETA é a alternativa C
Resposta: Alternativa C