Dica do autor: Estamos frente um paciente idoso, com prurido generalizado e dilatação do colédoco, de vias biliares intra-hepáticas e do ducto pancreático principal. Em um paciente de 77 anos, a principal hipótese diagnóstica é de tumor periampular (adenocarcioma de pâncreas, tumor de via biliar, tumor de duodeno ou de papila). A tomografia corrobora esse diagnóstico, pois evidencia volumosa massa na região da cabeça do pâncreas.

Alternativa A: INCORRETA. A dilatação de vias biliares intra-hepáticas confirma a colestase.

Alternativa B: INCORRETA. Dilatação do ducto pancreático principal sugere que o ponto de obstrução.

Alternativa C: CORRETA. A lesão iatrogênica da via biliar é uma complicação rara, mas grave, que pode ocorrer durante a colecistectomia, tanto aberta quando videolaparoscópica. Esta lesão pode ser causada por diversos fatores, como falta de experiência do cirurgião, anatomia complexa, grande inflamação. Os sintomas mais comuns incluem dor abdominal, icterícia, febre e náuseas. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem, o ultrassom irá demonstrar dilatação da via biliar intra-hepática, mas o melhor exame é a colangioressonância. O autor quis dar a entender que nosso paciente provavelmente possui um câncer, e não uma obstrução benigna por estenose pós cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. O prurido é secundário a icterícia. Pacientes com colestase tendem a ter prurido generalizado e costuma ser um achado de lesões periampulares.

Resposta: Alternativa C.