Dica do autor: A isquemia mesentérica crônica é, na quase totalidade dos casos, uma doença aterosclerótica das artérias viscerais que se manifesta clinicamente quando há comprometimento hemodinamicamente significativo de pelo menos um dos vasos principais, com sintomas típicos de dor pós-prandial e perda ponderal por anorexia evitativa. O objetivo do manejo é restaurar o fluxo sanguíneo para prevenir progressão para isquemia intestinal aguda e infarto, além de melhorar a tolerância alimentar. Hoje em dia, a estratégia de escolha para pacientes sintomáticos é a revascularização: a abordagem endovascular (angioplastia com ou sem stent) é preferida como primeira linha em pacientes idosos e com comorbidades por ser menos invasiva e apresentar menor morbidade perioperatória; a cirurgia aberta (bypass ou endarterectomia) tem papel quando a anatomia não é favorável ao endovascular ou em falha técnica/recorrência. Manejo clínico isolado (dieta, analgesia) não é definitivo e traz risco de evolução para quadro agudo com alta mortalidade. Anticoagulação sistêmica não corrige estenose aterosclerótica e só é indicada em situações específicas (embolia arterial, trombose intraluminal recente) ou associada conforme avaliação. A nutrição e otimização clínica pré-revascularização são importantes, e ressecção intestinal só é indicada quando houver sinal claro de necrose/comprometimento da viabilidade intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoagulação sistêmica imediata não é a conduta padrão para estenose aterosclerótica mesentérica crônica. Anticoagular faz sentido em embolia ou trombose aguda, mas não resolve uma lesão hemodinamicamente relevante por aterosclerose. Além disso, postergar revascularização em paciente sintomático com estenose significativa aumenta o risco de progressão para isquemia intestinal aguda. Portanto, anticoagulação isolada e observação não são adequadas neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção intestinal profilática não tem indicação quando não há sinais de peritonite, infarto ou perda de viabilidade intestinal. Proceder a enterectomia preventiva expõe o paciente a morbidade desnecessária; a cirurgia indicada é de revascularização para restaurar fluxo e preservar o intestino. A ressecção só se justifica se houver necrose ou complicação franca.

Alternativa C: INCORRETA. Manejo conservador focado em dieta e controle da dor pode aliviar sintomas temporariamente, mas não trata a causa estrutural (estenose) e tem risco real de evolução para isquemia aguda e infarto intestinal. Em pacientes sintomáticos com estenose significativa, a conduta correta é discutir revascularização, não apenas observação expectante.

Alternativa D: CORRETA. A revascularização (preferencialmente endovascular — angioplastia com ou sem stent — em muitos pacientes) é a melhor conduta em pacientes sintomáticos com estenose significativa da artéria mesentérica. A justificativa é prevenir progressão para isquemia intestinal severa, melhorar a ingestão alimentar e ganho de peso e reduzir mortalidade relacionada à evolução para infarto. A escolha entre endovascular e cirurgia aberta depende da anatomia vascular, extensão da doença e risco cirúrgico; em geral, tenta-se o endovascular primeiro, reservando cirurgia para falha técnica, lesões longas ou anatomia desfavorável.

Alternativa E: INCORRETA. Vasodilatadores intra-arteriais podem ter papel em situações específicas de isquemia não oclusiva ou vasoespasmo agudo, mas não substituem a revascularização em doença aterosclerótica crônica com estenose significativa. Tratar apenas com vasodilatadores e aguardar é uma estratégia inadequada para prevenir infarto intestinal em pacientes sintomáticos.

Resposta: Alternativa D