Dica do autor: A dor abdominal recorrente da infância é um distúrbio relativamente frequente e engloba uma série de diagnósticos diferenciais. O mais importante é com certeza a diferenciação entre distúrbios orgânicos e funcionais, ou seja, distúrbios presentes na ausência de uma causa anatômica, inflamatória ou dano tecidual. A dor abdominal funcional habitualmente é de localização periumbilical ou epigástrica e raramente apresenta irradiação. Os episódios de dor podem durar minutos a horas, ocorrem caracteristicamente durante o dia e podem ser de intensidade suficiente para levar ao choro e interromper as atividades habituais. Entre os episódios de dor aparecem períodos de bem-estar. Sintomas neurovegetativos como palidez, sudorese, náuseas e vômitos podem ocorrer. Note que é exatamente esse o quadro descrito pelo enunciado.

Afirmativa 1: FALSA. Na maior parte dos casos de dor abdominal recorrente estamos diante de um distúrbio funcional e não orgânico. Os critérios de Roma IV, publicados em 2016, definem quatro doenças gastrointestinais funcionais da infância e da adolescência que cursam com dor abdominal funcional: dispepsia funcional, síndrome do intestino irritável, enxaqueca abdominal e dor abdominal funcional sem outra especificação. Para o diagnóstico de dor abdominal funcional é necessário que o sintoma ocorra por pelo menos 2 meses, com a frequência mínima de 4 vezes por mês, e inclua todos os seguintes critérios: 1. Dor abdominal episódica ou contínua que não ocorre exclusivamente durante eventos fisiológicos (ex: alimentação, menstruação). 2. Critérios insuficientes para síndrome do intestino irritável, dispepsia funcional ou enxaqueca abdominal 3. Após avaliação adequada, a dor abdominal não pode ser plenamente explicada por outra condição médica.

Afirmativa 2: VERDADEIRA. A constipação pode ser definida como a diminuição do número de episódios evacuatórios com fezes de consistência alterada (mais endurecidas) associadas a dificuldade para evacuação. A prevalência da constipação intestinal em crianças, no Brasil, varia de 25% a 35%, de acordo com os critérios utilizados. É uma doença que pode começar ainda no primeiro ano de vida (em cerca de 17% a 50% dos casos), mas apresenta seu pico na faixa etária dos pré-escolares, ocorrendo igualmente em meninos e meninas. É uma causa de sofrimento para a criança e sua família, e tem um impacto significativo no custo de cuidados com a saúde. Quando uma causa definida não é diagnosticada e quando são excluídas causas orgânicas que possam justificar a constipação, tem-se a chamada constipação funcional, definida de acordo com os critérios de Roma IV. Existe sim uma relação entre a constipação funcional e os hábitos alimentares, tanto é que dentre as estratégias indicadas nesses casos está a recomendação dietética de aumento do consumo de fibras e de água.

Afirmativa 3: VERDADEIRA. A enxaqueca abdominal (também definida pelos critérios de Roma IV) é uma causa de dor abdominal crônica que vem apresentando aumento de frequência na infância, sendo descrita em cerca de 4% da população. O principal sintoma deste quadro funcional é a dor abdominal de forte intensidade, que ocorre em crises. Podem ocorrer sintomas prodrômicos como mudanças de comportamento e humor, fotofobia e sintomas vasomotores, similares àqueles descritos em crianças com cefaleia por enxaqueca. O alívio dos sintomas com o uso de medicamentos para prevenção de enxaqueca reforça o diagnóstico. Fatores desencadeantes descritos são: estresse, fadiga, obesidade e alimentos como: chocolate (75%), queijo (48%), frutas cítricas (30%) e bebidas alcoólicas (25%).

Afirmativa 4: VERDADEIRA. O quadro de dor abdominal associada à alteração do hábito intestinal pode corresponder à síndrome do intestino irritável (SII). Nesse grupo, a dor abdominal é associada à alteração do padrão intestinal, incluindo alteração na frequência e consistência das fezes, esforço ou urgência para defecar, sensação de evacuação incompleta, passagem de muco e distensão abdominal.

Portanto, a sequência correta é: F V V V.

Resposta: Alternativa C.