Dica do autor: Essa questão aborda o uso de medicamentos no manejo dos diferentes tipos de choque que podem acometer as crianças. Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: CORRETA. A atualização de 2020 da AHA traz dois estudos randomizadso controlados que compararam o uso de dopamina com epinefrina e demonstraram resolução mais rápida do choque e da mortalidade com 28 dias com o uso de epinefrina. O benefício se estende a medicações que aumentam a resistência vascular sistêmica, como a noradrenalina. Dessa forma, tanto bebês quanto crianças com choque séptico refratário a fluidos, devem ser manejadas inicialmente com epinefrina ou norepinefrina.

Alternativa B: INCORRETA. A ressuscitação volêmica precoce é indicada nos choques hipovolêmico e séptico, mas não no choque hemorrágico, sendo recomenda por enquanto o uso de reposição com cristaloides seguida de transfusão sanguínea. Vale dizer, no entanto, que vários estudos têm sido feitos com o uso de hemoderivados já no começo da ressuscitação, de modo que a publicação de 2020 da AHA não aborda em detalhes esse tema, mas deixa claro que a abordagem nesse caso deve ser diferente da realizada nos demais tipos de choque hipovolêmico.

Alternativa C: CORRETA. Embora a reposição volêmica seja a principal estratégia no manejo do choque, especialmente nos choques hipovolêmico e séptico, a sobrecarga hídrica também pode aumentar a mobidade. Por isso, atualmente recomenda-se cautela na administração de fluidos, sendo indicado o uso de 10-20mL/Kg de solução fisiológica a 0,9% com reavaliações sequenciais.

Alternativa D: CORRETA. Ainda é recomendado considerar o uso de corticoide em dose de estresse em bebês e crianças com choque séptico que não respondem aos fluidos e que requerem suporte vasoativo. No entanto, a publicação da AHA traz alguns estudos que questionam essa medida, que parece ser eficaz apenas alguns grupos de pacientes, reforçando a indicação de uso para pacientes com risco de insuficiência adrenal, como aqueles que estão em uso crônico de corticoides ou com puupura fulminans.

Resposta: Alternativa B.