Dica do autor: O exame descreve na prática o chamado teste da lanterna (swinging flashlight test) para identificar defeitos aferentes do reflexo pupilar. O pulo do gato é entender que a aferência vem da retina e do nervo óptico (CN II) até os núcleos pré-tectais, enquanto a eferência parasimpática (via núcleo de Edinger‑Westphal e nervo oculomotor CN III) causa a contração do esfíncter pupilar. Quando há lesão aferente parcial (defeito aferente pupilar relativo, ou Marcus Gunn), a iluminação do olho doente produz menos estímulo aferente: ao mover rapidamente a luz do olho bom para o olho doente, as pupilas paradoxalmente ficam mais dilatadas (ou menos contraídas) porque o impulso aferente diminui. No caso inverso (olho bom iluminado) as pupilas ficam mais contraídas. Portanto, bater o olho e saber: se as pupilas ficam ligeiramente menores quando a luz está no olho direito, significa que o direito é o olho com aferência preservada e o esquerdo tem defeito na via aferente — topografia compatível com lesão do nervo óptico esquerdo (ou retina esquerda em casos severos). Fique ligado: lesões corticais (lóbulos occipitais) não alteram o reflexo fotomotor, e lesões eferentes (III par) causam anisocoria e déficit na contração do lado afetado, o que não foi descrito aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão do lobo occipital direito provoca déficit de percepção visual (campo visual contralateral), mas não afeta o arco reflexo pupilar direto/consensual, já que o reflexo fotomotor depende da retina, nervo óptico e núcleos pré‑tectais, não do córtex visual. Logo, um acometimento occipital não explica a variação pupilar observada.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão do nervo oculomotor esquerdo (eferente) levaria a midríase ipsilateral, ptose e paresia dos músculos extraoculares; a pupila do lado lesionado não se contrairia normalmente tanto ao estímulo direto quanto ao consensual. No enunciado as pupilas são simétricas e se contraem com luz em cada olho, portanto não há sinal de lesão eferente do III par.

Alternativa C: CORRETA. Lesão do nervo óptico esquerdo é a explicação clássica. No swinging flashlight test, ao mover a luz do olho direito (são as pupilas ficarem menores, mais contraídas) para o olho esquerdo com defeito aferente, haverá redução do estímulo aferente e, portanto, menor constrição (relativa dilatação). A descrição de pupilas ligeiramente menores quando a luz incide no olho direito indica que o direito é o olho com aferência melhor — logo, o problema é no trato aferente esquerdo (nervo óptico esquerdo). Esse padrão caracteriza um defeito aferente relativo (Marcus Gunn) ou lesão do nervo óptico.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão retiniana direita (da retina do olho direito) causaria redução do estímulo aferente quando a luz fosse dirigida ao olho direito, levando a pupilas menos contraídas nessa situação — o oposto do que foi observado. Portanto, a retina direita acometida não explica que as pupilas fiquem menores justamente quando a luz está no olho direito.

Resposta: Alternativa C