Dica do autor: O reflexo fotomotor se utiliza do princípio de que as pupilas reagem contraindo quando recebem estímulo luminoso, sendo a aferência desse reflexo o nervo óptico; a eferência, o nervo oculomotor (III nervo craniano). O examinador aponta uma lanterna para uma das pupilas e de forma imediata ocorre a contração de ambas as pupilas (miose). Dessa forma, o reflexo fotomotor alterado pode ser encontrado em doenças do nervo óptico (associado a defeito aferente pupilar) ou em condições que afetem o nervo oculomotor (geralmente acompanhadas de estrabismo e ptose palpebral). No caso dessa questão, a miose é mais pronunciada no olho direito, portanto deve estar ocorrendo algum distúrbio na aferência do reflexo no olho esquerdo, determinado por alguma patologia no nervo óptico esquerdo. Alternativa A: INCORRETA. Uma lesão no lobo occipital direito poderia afetar a percepção visual, mas não afetaria diretamente a via aferente do reflexo pupilar à luz, que é processada antes de alcançar o córtex visual no lobo occipital. Alternativa B: INCORRETA. Uma lesão no nervo oculomotor esquerdo (nervo craniano III) resultaria em sintomas como ptose palpebral (pálpebra caída), estrabismo divergente e dilatação pupilar (midríase), devido ao comprometimento das fibras parassimpáticas responsáveis pela constricção pupilar. Não está diretamente relacionada com a resposta assimétrica à luz observada. Alternativa C: CORRETA. Uma lesão no nervo óptico esquerdo afetaria a transmissão de estímulos visuais da retina para o cérebro. Isso poderia resultar em um defeito pupilar aferente relativo (DPAR) no olho afetado, como descrito no cenário, onde a resposta pupilar à luz é menos pronunciada quando a luz incide sobre o olho com a lesão no nervo óptico. Alternativa D: INCORRETA. Embora uma lesão na retina do olho direito possa afetar a visão e potencialmente a resposta pupilar, a descrição do exame sugere uma assimetria na resposta à luz que é mais pronunciada no olho oposto (esquerdo), o que não é típico de uma lesão retiniana unilateral. Resposta: Alternativa C.