Dica do autor: O pulo do gato na pancreatite aguda é saber que o diagnóstico é clínico-laboratorial na maioria dos casos e que a imagem tem papel complementar. A tríade diagnóstica aceita é: dor abdominal típica compatível com pancreatite, níveis de amilase/lipase ≥3 vezes o limite superior da normalidade e/ou imagem pancreática compatível. Basta ter dois desses três itens para fechar o diagnóstico. A lipase é mais sensível e específica que a amilase e permanece elevada por mais tempo, por isso é preferível. Em relação à imagem, a tomografia com contraste é importante para confirmar diagnóstico quando houver dúvida, avaliar complicações (necrose, coleções) e estratificar gravidade, porém a necrose só fica bem evidente após 48–72 horas; por isso o exame não é rotineiramente obrigatório nas primeiras 24 horas se o quadro clínico e laboratorial já forem esclarecedores. Radiografias simples de abdome têm valor limitado para pancreatite, mas continuam úteis na avaliação inicial do abdome agudo quando se suspeita obstrução intestinal, perfuração (com radiografia de tórax em ortostase) ou presença de corpos radiopacos. No manejo, o suporte hemodinâmico precoce é essencial (repouso intestinal inicial, correção volêmica agressiva nas primeiras 24 horas se indicado, controle da dor, oxigenação e monitorização); já a retomada da via oral deve ser mais precoce do que se pensava antigamente: se o paciente melhora clinicamente (dor e náuseas controladas) e tolera, a reintrodução de dieta oral leve pode ser feita de forma precoce, reduzindo internação e complicações associadas ao jejum prolongado.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que radiografias de abdome estão indicadas em um possível abdome agudo inflamatório é aceitável no contexto da avaliação inicial de emergência. As radiografias simples não diagnosticam pancreatite de forma direta, mas têm papel para excluir outras causas agudas (obstrução intestinal, pneumoperitônio) e são parte do fluxo de triagem em muitos serviços. Logo, a frase é verdadeira, embora a sensibilidade para pancreatite seja baixa.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a tomografia computadorizada de abdome está indicada nas primeiras 24 horas do início dos sintomas NÃO é correta como conduta rotineira. Se o diagnóstico clínico e laboratorial for claro (por exemplo, dor típica e lipase ≥3x), a tomografia pode ser dispensada nas primeiras 24 horas. A TC é indicada quando houver dúvida diagnóstica, suspeita de complicação ou para avaliar necrose e coleções — achados que costumam se estabelecer melhor após 48–72 horas. No caso descrito, o paciente possui sinais de gravidade (hipotensão, taquicardia, sudorese, alteração do nível de consciência) que exigem estabilização imediata; a TC só após estabilização e conforme necessidade diagnóstica/terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Fechar o diagnóstico com enzimas pancreáticas elevadas ≥3 vezes o LSN é correto quando combinado com dor abdominal típica ou imagem compatível — na prática, dois dos três critérios são suficientes. Portanto, uma lipase ≥3x o limite superior, em paciente com dor epigástrica típica, permite o diagnóstico sem necessidade imediata de imagem.

Alternativa D: CORRETA. Retomar dieta oral preferencialmente o mais precocemente possível, assim que houver melhora da dor e dos vômitos, é a conduta recomendada para formas leves a moderadas: alimentação oral sem gordura, conforme tolerância, reduz o tempo de internação e evita complicações do jejum prolongado. Pacientes com intolerância ou necessidade de suporte nutricional (jejum prolongado, vômitos persistentes) devem receber nutrição enteral preferencialmente via sonda nasoenteral.

Resposta: Alternativa B