Dica do autor: O tratamento cirúrgico da obesidade tem dois objetivos principais: perda de peso e melhora das comorbidades (especialmente diabetes tipo 2). A indicação cirúrgica segue critérios objetivos (IMC e presença de comorbidades) e a escolha do procedimento é individualizada. Duas ferramentas importantes para prever o resultado metabólico são o tempo de diabetes e a reserva de célula beta — essa última é estimada pela dosagem do peptídeo C: quanto maior a reserva, maior a chance de remissão do diabetes após cirurgia metabólica. Em relação às alterações nutricionais, procedimentos com componente de bypass/ exclusão intestinal (como o bypass em Y de Roux) alteram a anatomia e o trânsito intestinal, reduzindo o contato dos nutrientes com o segmento duodenal e parte do jejuno proximal; isso impacta a absorção de minerais e vitaminas (ferro, cálcio, vitamina D, vitamina B12, folato) e pode, em situações específicas, contribuir para comprometimento do estado proteico, especialmente se houver ingestão protéica inadequada ou má digestão pela menor mistura com enzimas pancreáticas e sais biliares. Por isso o manejo pós‑operatório inclui suplementação, monitorização laboratorial e orientação dietética para garantir ingestão protéica adequada. No mais, a escolha entre gastrectomia vertical e bypass depende do perfil da paciente: no diabetes insulinodependente de difícil controle, o bypass costuma oferecer maior efeito metabólico, mas a decisão deve considerar riscos, preferências e exposição a deficiências nutricionais.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira na prática clínica: a dosagem pré‑operatória do peptídeo C reflete a reserva de células β e é preditora da resposta glicêmica pós‑operatória. Pacientes com peptídeo C preservado têm maior chance de remissão do diabetes após cirurgia metabólica; já valores muito baixos indicam perda significativa da massa β e menor probabilidade de cura. Portanto, como a questão pede a alternativa ERRADA, essa opção não é a resposta buscada.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva é incorreta: a exclusão duodenal pode sim afetar a digestão e absorção de nutrientes. Embora a maior parte da absorção de aminoácidos ocorra ao longo do jejuno, a alteração anatômica do bypass reduz a mistura adequada com suco pancreático e bile e encurta o segmento de contato, podendo contribuir para má digestão/absorção proteica em cenários de ingestão insuficiente ou alterações mais extensas do intestino. Além disso, o duodeno é crítico para absorção de ferro e cálcio e para fatores envolvidos na absorção de vitamina B12 (pela interação com fator intrínseco e alteração do trânsito); assim, afirmar que a exclusão duodenal não afeta proteínas é simplista e errado — no ensino e na prática, reconhece‑se risco potencial para comprometimento proteico, além das já conhecidas deficiências vitamínico‑minerais.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação do bypass gástrico em Y de Roux é frequentemente adequada para pacientes com IMC elevado e diabetes de difícil controle — o procedimento combina restrição e componente metabólico/malabsortivo, com bom histórico de melhora glicêmica em pacientes insulinodependentes. Dito isso, não existe um “deve” absoluto: a escolha deve ser individualizada. Na fórmula da questão, porém, a afirmação é aceita como correta do ponto de vista clínico, portanto não é a alternativa ERRADA pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: após bypass gástrico podem ocorrer deficiências de ferro, folato, vitamina B12 e vitamina D. Isso decorre da exclusão do duodeno e jejuno proximal (importantes para ferro e cálcio), da menor exposição ao ácido gástrico (impactando B12) e de alteração no trânsito e absorção de lipídios (vitamina D). Assim, esta afirmação é verdadeira e não corresponde à alternativa ERRADA solicitada.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição da alternativa sobre peptídeo C.) Mesma explicação da alternativa A: a dosagem de peptídeo C pré‑operatória é útil para estratificar a probabilidade de remissão do diabetes após cirurgia metabólica, por refletir a reserva secretora de insulina. Logo, não é a alternativa errada que devemos assinalar.

Resposta: Alternativa B