Dica do autor: A Cetoacidose Diabética (CAD) euglicêmica é uma complicação metabólica grave associada ao uso de inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (SGLT2), como a empagliflozina. O desafio diagnóstico reside no fato de os níveis de glicemia estarem normais ou apenas levemente elevados (geralmente < 250 mg/dL), o que ocorre devido à glicosúria persistente promovida pelo fármaco. Contudo, a redução da insulinemia e o aumento do glucagon estimulam a lipólise e a cetogênese hepática. O manejo exige alta suspeição clínica diante de acidose metabólica com ânion gap elevado em usuários dessa classe. O pilar do tratamento é o fornecimento de glicose exógena associado à insulinoterapia para frear a produção de corpos cetônicos, além da reposição volêmica vigorosa.

Alternativa A: CORRETA. A conduta está alinhada com os protocolos da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Como a glicemia do paciente já se encontra abaixo de 200 mg/dL, o início imediato de solução glicosada é indispensável para permitir a infusão de insulina necessária para reverter a cetogênese sem o risco de hipoglicemia. A suspensão do iSGLT2 e a hidratação venosa são passos iniciais mandatórios.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de bicarbonato de sódio na CAD é um tema controverso e, segundo as principais diretrizes (SBD e ADA), sua indicação é restrita a casos de acidose grave com pH < 6,9. No caso clínico, o pH é de 7,15, não justificando o uso da substância, que poderia causar hipocalemia e acidose paradoxal do sistema nervoso central.

Alternativa C: INCORRETA. A insulina é o hormônio necessário para interromper a via da cetogênese. Sem a administração de insulina, o paciente permanecerá em estado catabólico e a acidose não será resolvida. O fato de não haver 'hiperglicemia grave' não contraindica a insulina, apenas modifica a forma de administrá-la (associada à glicose).

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com CAD apresentam desidratação importante por diurese osmótica e vômitos, tornando a restrição hídrica contraindicada. Além disso, em vigência de acidose e má perfusão periférica, a via intravenosa para insulinoterapia é preferencial à via subcutânea para garantir absorção e permitir titulação rápida.

Resposta: Alternativa A