Dica do autor: A dor pode ser definida como uma experiência emocional e sensorial desagradável, ocasionada por uma lesão real ou potencial dos tecidos, ou descrita em função dessa lesão. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a dor compreende várias dimensões (fisiológica, afetiva, cognitiva, comportamental e sociocultural), que modificam a transmissão de estímulos nocivos ao cérebro, alterando a forma como se percebe a dor. Por fim, define-se dor crônica como aquela dor persistente ou recorrente com duração superior a 3 meses.

A dor pressupõe a existência de informação a nível do sistema nervoso central (SNC) sobre uma agressão nociceptiva ocorrida na periferia. O estímulo atua sobre o receptor, diminuindo o seu limiar de dor, desencadeando uma série de reações neuronais e bioquímicas complexas. As consequências sobre o receptor se dão por fenômenos de despolarização/repolarização da membrana celular, ou pelos produtos resultantes da degradação do ácido araquidônico, sobretudo prostaglandinas E e I, prostaciclinas, histamina e serotonina. O sistema supressor da dor é composto por neurotransmissores, encefalinas e serotoninas e é continuamente ativado por estímulos que alcançam o SNC.

Sobre o manejo da dor crônica na pediatria, vamos analisar as alternativas em busca da incorreta:

Alternativa A: CORRETA. A prevenção e o tratamento da dor devem incluir intervenções não farmacológicas e farmacológicas, numa abordagem multidisciplinar adequada à situação, características, preferências e vivências da criança, definindo um plano individual de abordagem da dor. O envolvimento da família em todas as fases é essencial para o sucesso.

Alternativa B: CORRETA. Pelo seu caráter subjetivo, o método ideal para avaliação da dor é o relato do próprio paciente. Para auxiliar na mensuração da gravidade da dor, utilizamos escalas de avaliação, que podem ser de basicamente 2 tipos:

- Escalas de heteroavaliação: utilizadas até aos 3 anos de idade e em crianças que não conseguem descrever verbalmente a sua dor. Avaliam a resposta à dor através da expressão facial, movimentos corporais, alterações no comportamento, nos parâmetros fisiológicos e nos padrões de sono.

- Escalas de autoavaliação: utilizadas a partir dos 4 anos, quando o desenvolvimento cognitivo permite visualizar conceitos, como faces com maior ou menor grau de dor ou até escalas numéricas de 0 a 10.

Alternativa C: CORRETA. Os analgésicos opioides exercem a sua ação mediante a interação com receptores específicos distribuídos pelo SNC, induzindo analgesia por ativação dos sistemas inibitórios opioide-dependentes. São medicações que podem ser utilizadas desde o período neonatal e cuja dose pode ser aumentada de acordo com a necessidade ou a ocorrência de efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINE) como o ibuprofeno e cetorolaco atuam por inibição da ciclooxigenase (COX), inibindo a síntese das prostaglandinas envolvidas no processo inflamatório local. Está contraindicada a associação de vários fármacos deste grupo. Na dor moderada a intensa podem ser associados aos opioides (efeito poupador de opioides). No entanto, diferentemente dos opioides, possuem uma dose máxima, acima da qual não mais efeito analgésico, mas apenas aumento dos efeitos adversos. Dessa forma, se a dor não for resolvida com a dose recomendada, deve-se recorrer a analgésicos mais potentes, como os opioides. O erro dessa alternativa está em dizer que essas medicações não podem ser utilizadas em recém-nascidos, quando na verdade elas podem e são usadas não apenas para controle de dor e febre, mas também para auxiliar no fechamento do canal arterial.

Resposta: Alternativa D.