Dica do autor: A questão apresenta uma paciente jovem com um quadro de dor pélvica crônica após cirurgia de ooforoplastia. A dor, que se manifesta com características neuropáticas, como alodinia, formigamento e dor intensa ao frio, sugere o diagnóstico de síndrome de dor neuropática crônica. Essa condição ocorre devido à lesão ou disfunção dos nervos periféricos durante o procedimento cirúrgico, levando à sensibilização central e periférica.

O manejo da dor neuropática crônica envolve uma abordagem multimodal, mas medicamentos como a gabapentina (ou pregabalina), que atuam modulando os canais de cálcio dependentes de voltagem, são a base do tratamento. Eles reduzem a excitabilidade dos nervos e aliviam os sintomas. Outras intervenções, como neuromodulação ou abordagens cirúrgicas, são reservadas para casos refratários.

Alternativa A: INCORRETA. A adesiólise laparoscópica pode ser útil em casos de dor relacionada à aderências pélvicas. No entanto, neste caso, a ausência de alterações anatômicas significativas ao ultrassom transvaginal e abdominal descarta essa possibilidade como principal causa da dor. O quadro apresentado é mais compatível com dor neuropática.

Alternativa B: INCORRETA. A neuromodulação lombossacral é uma abordagem avançada, indicada em casos de dor neuropática refratária a tratamentos medicamentosos. Entretanto, como primeira linha de manejo, o uso de medicamentos como gabapentina é mais apropriado e efetivo na maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. A gabapentina é o tratamento de escolha inicial para dor neuropática, devido à sua eficácia comprovada e ao bom perfil de segurança. Ela atua modulando os sinais nervosos, aliviando sintomas como alodinia e dor intensa. A dose de 1.800 mg por dia está dentro da faixa terapêutica recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o canabidiol tenha potencial no manejo da dor crônica, especialmente em quadros refratários, seu uso ainda não é considerado de primeira linha em diretrizes clínicas estabelecidas. Além disso, faltam evidências robustas para justificar sua indicação neste caso específico.

Resposta: Alternativa C