Dica do autor: Em pancreatite crônica por álcool quem manda no quadro clínico é a insuficiência exócrina pancreática: perda de enzimas lipolíticas leva a má digestão de gorduras e aparecimento de esteatorreia (fezes gordurosas, fétidas e aumento do número de evacuações). O pulo do gato é lembrar que a má absorção de gorduras compromete as vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). Clinicamente, a deficiência de vitamina A se manifesta precocemente com alterações visuais, principalmente dificuldade à visão noturna, ressecamento conjuntival e queratinização da córnea; já déficits de D, E e K têm sinais específicos (osteomalácia, neuropatia/perda de reflexos, sangramentos, respectivamente). Na prática, corrigir a insuficiência exócrina com reposição de enzimas e suplementar as vitaminas lipossolúveis são medidas-chave. Água e vitaminas hidrossolúveis (como C e folato) são menos diretamente afetadas pela esteatorreia, embora alcoolismo possa acarretar carências por ingestão inadequada.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina C é hidrossolúvel e depende mais da ingestão alimentar e do metabolismo hepático; a esteatorreia por insuficiência pancreática não é a principal causa de deficiência de vitamina C. Embora alcoolismo crônico possa predispor à deficiência de vitamina C, não é a explicação mais provável no contexto descrito, que aponta para má absorção de gorduras.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina B12 requer fator intrínseco gástrico e íleo terminal íntegras para absorção. Pancreatite crônica não costuma causar déficit isolado de B12; exceções ocorrem quando há supercrescimento bacteriano intestinal ou alterações gástricas associadas, mas não é o cenário mais esperado diante de esteatorreia por insuficiência exócrina.

Alternativa C: CORRETA. Vitamina A é lipossolúvel e a sua absorção depende da correta digestão e emulsificação das gorduras — processos prejudicados na insuficiência exócrina pancreática. Pacientes com pancreatite crônica e esteatorreia frequentemente apresentam depleção de vitamina A, com repercussões oftalmológicas (cegueira noturna, xeroftalmia) e cutâneas. Portanto, entre as opções dadas, é a carência mais diretamente relacionada ao quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido fólico (folato) é hidrossolúvel e absorvido no jejuno proximal; embora alcoolismo prévio possa causar sua deficiência por má ingestão e alteração do metabolismo, a presença de fezes gordurosas aponta mais fortemente para perda de vitaminas lipossolúveis. Assim, folato não é a escolha mais adequada para explicar o quadro.

Resposta: Alternativa C