Dica do autor: O importante aqui é bater o olho e saber que o padrão clínico descreve pústulas/lesões ulceradas pouco numerosas que aparecem de forma bastante sincrônica acompanhadas de linfadenopatia e sintomas prodrômicos leves. A monkeypox (varíola dos macacos) costuma ter período de incubação de cerca de 5–21 dias, manifestações sistêmicas iniciais com linfadenopatia marcante e depois lesões cutâneas que evoluem de mácula para pápula, vesícula e pústula, frequentemente com aspecto umbilicado. Nos surtos recentes, houve transmissão relacionada a contato íntimo durante atividade sexual, com acometimento oral e genital; o uso de preservativo genital não afasta transmissão por sexo oral ou contato direto pele-a-pele. A presença de úlcera oral, poucas lesões com distribuição aleatória e linfadenopatia cervical/axilar, com testes rápidos para outras ISTs negativos, casa bem com monkeypox. Fique ligado: varicela tem muitas lesões em diferentes estágios, sífilis primária costuma ter uma lesão única, indolor, e gonorreia não costuma provocar esse quadro de pústulas cutâneas disseminadas com úlcera oral e linfadenopatia tão característica.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum (sífilis) é clássico por causar uma única úlcera chancrosa, indolor, na sífilis primária, e erupção maculopapular generalizada na sífilis secundária (que pode atingir palmas e plantas). As lesões sifilíticas não costumam ser pústulas com evolução sincrônica e nem tipicamente umbilicadas; além disso o quadro descrito tem linfadenopatia dolorosa e pústulas pouco numerosas, o que não bate com o quadro clássico de sífilis primária ou secundária. Teste rápido para sífilis negativo também torna essa alternativa pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa principalmente uretrite, cervicite e pode causar faringite após sexo oral. A forma disseminada (DGI) pode provocar artrite séptica e lesões pustulares acras, mas esse quadro costuma vir acompanhado de sinais articulares e bacteremia; além do mais, o padrão das lesões orais e cutâneas com poucas pústulas umbilicadas e linfadenopatia regional é muito mais compatível com monkeypox do que com uma gonorreia disseminada. A ausência de sintomas geniturinais típicos e testes para outras ISTs negativos apontam para outra etiologia.

Alternativa C: CORRETA. Monkeypox vírus é a melhor explicação clínica: período de incubação compatível com relato de relação sexual uma semana antes, início de sintomas sistêmicos leves seguido por pústulas/úlceras orais e cutâneas, linfadenopatia regional e distribuição aleatória das lesões. A transmissão por contato íntimo (inclusive via sexo oral) e a apresentação com poucas lesões que evoluem de forma sincrônica são achados típicos dos surtos recentes. Portanto, no fim das contas, esse é o agente mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus varicela-zóster (catapora) costuma causar numerosas lesões de diferentes estágios (mácula, pápula, vesícula, crosta) e são altamente pruriginosas, com distribuição centrífuga (tronco mais comprometido). Na reativação (herpes zóster) as lesões seguem dermátomos e são dolorosas; não combinam com poucas pústulas orais e cutâneas espalhadas mais aleatoriamente, nem com o padrão de linfadenopatia descrito. Assim, varicela-zóster não é a causa mais plausível.

Resposta: Alternativa C