Dica do autor: O pulo do gato para entender o uso da HbA1c no rastreio do diabetes é lembrar que ela reflete a glicemia média dos últimos 2–3 meses por meio da glicosilação da hemoglobina nas hemácias. Qualquer condição que altere a vida média das hemácias, a composição da hemoglobina ou que interfira no processo de glicosilação pode deixar o resultado enganoso. Assim, situações com aumento da rotatividade eritrocitária (hemólise, anemias hemolíticas, transfusões recentes, algumas síndromes mielodisplásicas) tendem a diminuir a HbA1c falsamente; por outro lado, prolongamento da vida das hemácias ou variantes de hemoglobina podem elevar ou distorcer a leitura. Na gravidez, há redução relativa da HbA1c por hemodiluição e maior renovação eritrocitária, logo não é método ideal para rastrear diabetes gestacional. Em pessoas com infecção por HIV ou em uso de certos antirretrovirais pode haver anemia, alteração da sobrevivência eritrocitária ou interferência analítica que compromete a interpretação. Já medicamentos inalados broncodilatadores de curta/longa ação (ex.: formoterol) podem provocar picos glicêmicos transitórios, mas não alteram a validade da HbA1c como marcador, de modo que a combinação glicemia de jejum + HbA1c é razoavelmente aplicável em quem faz uso de formoterol. No fim das contas, bater o olho e saber quando a HbA1c é confiável exige pensar em hemácias: se há manipulação ou troca de sangue, doença medular ou condições fisiológicas que alteram a dinâmica eritrocitária, fica difícil confiar só nela.

Alternativa A: INCORRETA. Na gravidez a HbA1c costuma estar reduzida por alterações fisiológicas (aumento do turnover eritrocitário, hemodiluição) e não é o método de escolha para rastrear diabetes gestacional. O rastreio na gestação é feito por glicemia de jejum e, principalmente, pelo teste de tolerância oral à glicose (TOTG/OGTT) quando indicado. Usar HbA1c isoladamente ou somada à glicemia de jejum pode levar a resultados falsamente baixos e perda de diagnósticos.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com HIV, especialmente os que apresentam anemia, coinfecções ou em uso de alguns antirretrovirais, podem ter alterações da eritropoiese e da sobrevivência das hemácias que comprometem a precisão da HbA1c. Além disso, alterações analíticas e interações medicamentosas podem ocorrer. Portanto, em HIV+ é preciso cautela: a combinação pode gerar valores falsamente baixos ou discordantes, sendo necessário considerar métodos alternativos ou confirmar com testes de glicemia/OGTT.

Alternativa C: INCORRETA. Na mielodisplasia com transfusões quinzenais a situação está clara: transfusões trocam a população eritrocitária por hemácias de doadores com histórico glicêmico e idade diferentes, tornando a HbA1c não confiável. Transfusão recente é uma das causas clássicas de resultados falsamente baixos/variáveis da HbA1c; nesse contexto, usar só glicemia de jejum e/ou OGTT é mais apropriado.

Alternativa D: CORRETA. O uso de formoterol inalatório para asma não altera a metodologia de medição da HbA1c nem a sobrevivência eritrocitária de forma que comprometa o exame. Embora beta-agonistas possam causar elevações agudas de glicemia, isso não muda a glicação média registrada pela HbA1c. Assim, a combinação glicemia de jejum ≥126 mg/dL + HbA1c ≥6,5% em uma mesma amostra é clinicamente aceitável neste paciente.

Resposta: Alternativa D