Dica do autor: Segundo a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia - FIGO (2018), para o ciclo menstrual ser considerado normal, ele deve apresentar:

• Periodicidade/frequência: a cada 24 a 38 dias;
• Duração: até oito dias;
• Regularidade: variação do ciclo mais longo para o mais curto inferior a sete a nove dias;
• Volume de fluxo (determinado pela paciente): normal.

Sendo assim, o sangramento uterino anormal (SUA) é todo tipo de sangramento vaginal que foge ao padrão fisiológico dos ciclos menstruais. As causas de SUA podem ser classificadas utilizando o famoso sistema PALM-COEIN, observe:

1- Causas estruturais:
P - Pólipos
A - Adenomiose
L - Leiomioma
M - Malignidade

2- Causas não estruturais:
C - Coagulopatias
O - Ovulatórias
E - Endometriose
I - Iatrogenias
N - Não classificadas

O diagnóstico depende da anamnese e exame físico bem feitos, que guiam os exames laboratoriais e de imagem a ser solicitados. Geralmente a ultrassonografia transvaginal (USG-TV) é quase sempre o primeiro exame de imagem a ser solicitado, por sua capacidade de diagnosticar a maioria das causas estruturais, como os miomas, pólipos, adenomiose e espessamento endometrial. Já o tratamento depende da causa-base, variando desde o uso de medicações (hormonais e não hormonais), radioterapia e quimioterapia e tratamento cirúrgico.

Conclusão: O enunciado pede para marcar a alternativa que apresente uma causa estrutural, logo a resposta é endometriose do útero (adenomiose).

Resposta: Alternativa C.