Dica do autor: A questão nos apresenta um paciente jovem em seu primeiro episódio de crise convulsiva durante o sono (sem histórico de trauma ou infecção). Duração de 2 minutos apresentando abalos musculares generalizados associado a sialorreia e liberação esfincteriana. Apresentou período pós-ictal e recobrou a consciência em 15 minutos sem déficit focal aparente. Exames laboratoriais e de imagem normais.

Sobre esse caso, é importante lembrar que na avaliação do paciente na primeira crise convulsiva, se faz necessária a realização de:

- Exames laboratoriais a fim de descartar causas secundárias como distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos além de quadro infeccioso.
- ECG: Síndrome de Wolff-Parkinson-White, Síndrome de Brugada e síndrome do QT longo podem cursar com crise convulsiva associada.
- TC de crânio: indicada em todos os casos de primeira crise convulsiva.

Sobre o momento de iniciar terapia anticonvulsivante nesses pacientes, o critério é a evidência da recorrência do quadro (normalmente com EEG e TC de crânio com anormalidades). Em casos de crise convulsiva única e sem evidência de lesão aguda ou causa secundária, não se faz necessário iniciar terapia anticonvulsivante, apenas acompanhamento ambulatorial para investigação do episódio.

Conclusão: Paciente em crise única, sem lesão encefálica aguda e sem causas secundárias recebe alta com investigação ambulatorial.

Resposta: Alternativa A.