Dica do autor: O abdome agudo ginecológico ou a síndrome do abdome agudo ginecológico é uma manifestação clínica cuja principal característica é a dor abdominal aguda, que requer abordagem imediata, clínica ou cirúrgica. As principais etiologias são:

• Inflamatório: doença inflamatória pélvica (DIP)
• Perfurativo: perfuração uterina e de vísceras ocas iatrogênicas
• Hemorrágico: gravidez ectópica e cisto hemorrágico de ovário
• Isquêmico: torção de anexos e degeneração de miomas

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Realmente a gravidez ectópica rota é uma das causas de abdome agudo, cursando com sinais de irritação peritoneal com dor difusa no abdome, podendo chegar a um quadro de choque hipovolêmico. Além disso, a questão também traz um ponto fundamental nesse diagnóstico, que é o atraso menstrual. No entanto, febre e saída de secreção purulenta de odor fétido não fazem parte do quadro clínico dessa patologia.

Alternativa B: INCORRETA. Geralmente a mola hidatiforme por si só não é causa de abdome agudo. Este pode ocorrer de forma iatrogênica, durante a tentativa de vácuo aspiração ou por tentativa de curetagem. Além disso, o quadro clínico é totalmente diferente, cursando com sangramento vaginal intermitente com aspecto de cachos de uva, útero e beta-hCG aumentados para a idade gestacional e hiperêmese gravídica.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico do abortamento infectado é de atraso menstrual ou abortamento incompleto prévio, cursando com dor abdominal, útero de tamanho aumentado e sangramento ou corrimento vaginal de odor fétido, com colo uterino aberto. Pode evoluir com febre, taquicardia, hipotensão e outros sinais de choque séptico. Tudo bem compatível com o quadro clínico da questão, né? Aqui temos uma particularidade que é o achado de sinais de irritação peritoneal e o achado de coleção acumulada no fundo de saco de Douglas, falando a favor de expansão do processo inflamatório para cavidade abdominal e saco de Douglas.

Alternativa D: INCORRETA. A torção anexial cursa geralmente com um quadro clínico dor unilateral intensa, associada a uma massa dolorosa em topografia de anexo em paciente com náuseas e vômitos, podendo ter sinais de peritonite ao exame físico. No entanto, febre, corrimento/sangramento vaginal de odor fétido não faz parte do quadro clínico.

Resposta: Alternativa C.