Dica do autor: Em pediatria, frente a um quadro de sibilância recorrente com sinais vitais estáveis, bom estado geral e saturação adequada, o pulo do gato é diferenciar tratamento de resgate (alívio imediato dos sintomas) e terapia de manutenção. Nas crises agudas leves a moderadas o objetivo imediato é broncodilatar rápido para reverter o broncoespasmo — e isso se consegue com beta2-agonistas de curta ação por via inalatória. A via inalatória garante ação direta nas vias aéreas e menor toxicidade sistêmica; o uso de espaçador com máscara em criança aumenta a eficácia. Corticosteroides sistêmicos são indicados quando há resposta insuficiente ao broncodilatador, ou em exacerbações moderadas a graves, para reduzir inflamação e prevenir recaída; já os corticosteroides inalados são tratamento de manutenção/controle e não têm efeito broncodilatador imediato suficiente para o resgate. A via oral para beta2-agonistas tem eficácia inferior e mais efeitos adversos, portanto não é a escolha para alívio rápido. Fique ligado: oxigênio só quando SatO2 <92% e, se optar por beta2 inalatório, repetir doses conforme resposta e observar para sinais de piora (taquipneia progressiva, uso de musculatura acessória, queda da SatO2, letargia).

Alternativa A: INCORRETA. Administração de corticóide oral não é a primeira medida em uma crise leve com boa saturação e sem desconforto importante. Corticosteroides orais são úteis quando há resposta incompleta ao broncodilatador inalatória ou em exacerbações moderadas a graves para reduzir inflamação e risco de recaída, mas não proporcionam broncodilatação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de corticóide inalatório também não é o tratamento de resgate primário. Os corticoides inalatórios são a base da terapia de manutenção em asma persistente, não servem como broncodilatador de ação imediata na crise aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Administração de beta2 agonista por via oral tem eficácia menor e mais efeitos adversos (taquicardia, tremores sistêmicos) em comparação com a via inalatória. Não é recomendada como primeira escolha em crianças para alívio rápido do broncoespasmo.

Alternativa D: CORRETA. Administração de beta2 agonista de ação curta, inalatório, é a conduta inicial adequada. Em criança de 6 anos, o ideal é usar salbutamol inalatório via MDIs com espaçador (4–6 borrifadas, repetir conforme protocolo até 3 doses iniciais) ou nebulização quando indicado; monitorar resposta clínica e SatO2. Essa abordagem promove broncodilatação rápida com menor toxicidade sistêmica e é o principal tratamento de resgate em exacerbação leve a moderada.

Resposta: Alternativa D