Dica do autor: o diagnóstico de transtorno do pânico é essencialmente clínico e deve ser feito com muito critério, sempre após exclusão de causas médicas e substâncias que possam justificar os sintomas. Os ataques de pânico consistem em episódios súbitos de intenso medo ou desconforto, acompanhados por sintomas autonômicos como taquicardia, sudorese, tremores, dor torácica, sensação de falta de ar, tontura e parestesias, que atingem um pico em minutos.

Por apresentarem um quadro muito semelhante a várias condições clínicas graves, como doenças cardiovasculares, endócrinas e neurológicas, é obrigatório descartar causas orgânicas antes de concluir pelo diagnóstico psiquiátrico. O DSM-5 e o Kaplan listam diversas condições clínicas que podem mimetizar um ataque de pânico, como: hipoglicemia, tireotoxicose, feocromocitoma, arritmias, epilepsia, entre outras. Portanto, o profissional precisa fazer uma anamnese completa, exame físico detalhado e, quando necessário, investigações laboratoriais e de imagem, para excluir causas secundárias.

Alternativa A: CORRETA. O feocromocitoma é um tumor raro da medula adrenal, que secreta catecolaminas de forma intermitente, gerando crises de taquicardia, sudorese, hipertensão e ansiedade intensa — sintomas que se confundem facilmente com ataques de pânico. Por isso, essa é uma condição que deve ser excluída antes do diagnóstico de transtorno do pânico.

Alternativa B: CORRETA. Dor torácica deve sempre levantar a suspeita de patologias cardiovasculares, como síndrome coronariana aguda, pericardite ou arritmias, que podem cursar com sintomas ansiosos e mal-estar. Portanto, a investigação de causas cardiológicas deve preceder o diagnóstico de transtorno do pânico. Assim, essa é uma condição que deve ser excluída.

Alternativa C: CORRETA. A tireotoxicose (ou hipertireoidismo) provoca hiperatividade autonômica, gerando sintomas como tremores, sudorese, palpitações, intolerância ao calor e ansiedade, mimetizando episódios de pânico. É uma das causas endócrinas clássicas a serem descartadas em pacientes com sintomas ansiosos agudos.

Alternativa D: INCORRETA. A dermatite seborreica é uma condição dermatológica crônica e benigna, caracterizada por descamação e vermelhidão em áreas com maior atividade sebácea, como couro cabeludo, face e tórax. Não apresenta qualquer relação clínica com sintomas de ataque de pânico, não mimetiza quadros ansiosos nem provoca manifestações autonômicas. Portanto, não é um diagnóstico diferencial do transtorno do pânico, e não precisa ser excluída nesse contexto. É a única alternativa que não faz parte da investigação clínica antes de se fechar o diagnóstico psiquiátrico.

Alternativa E: CORRETA. A hipoglicemia é uma causa metabólica importante que pode gerar sintomas como sudorese, tremores, taquicardia, confusão mental e sensação de desespero iminente, que se sobrepõem aos de um ataque de pânico. Sendo assim, é uma causa clínica que deve ser excluída antes de considerar o transtorno do pânico como hipótese diagnóstica primária.

Resposta: Alternativa D