Dica do autor: BI-RADS 5 significa alta suspeita de câncer de mama — a imagem espiculada já faz você bater o olho e saber que é muito provável tratar-se de carcinoma invasivo. O pulo do gato aqui é: antes de qualquer cirurgia definitiva, precisa de diagnóstico histológico por punção. A biópsia core (core needle biopsy) é o padrão-ouro: permite diagnóstico histopatológico, imuno-histoquímica (receptores hormonais, HER2) e planejamento terapêutico (cirurgia, neoadjuvância). O procedimento é realizado guiado por imagem — ultrassom quando a lesão é visível, esterotáxico se a lesão só aparece na mamografia, e, quando necessário, com aparelho de biópsia por vácuo. Excisão cirúrgica sem confirmação prévia pode comprometer o mapeamento linfonodal e levar a tratamentos inadequados; punção aspirativa (PAAF) tem papel limitado. Em suma: BI-RADS 5 + nódulo palpável de 3 cm = biópsia percutânea guiada para confirmar, estadiar biologicamente e orientar o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é um exame complementar útil — ajuda a caracterizar massa, avaliar componente sólido/cístico e guiar a biópsia se a lesão for visível ao US — mas por si só não é a conduta definitiva diante de imagem altamente suspeita. Não substitui a obtenção de material histológico.

Alternativa B: INCORRETA. Não se indica mastectomia simples sem diagnóstico histopatológico prévio. Proceder à retirada total da mama sem biópsia pode resultar em cirurgia inadequada e impede planejamento oncológico correto (por exemplo, decisões sobre conservação, esvaziamento, ou neoadjuvância). Só em situações excepcionais e bem justificadas se consideraria cirurgia sem biópsia, mas não é a regra.

Alternativa C: CORRETA. Core biopsy (biópsia por agulha grossa, tru-cut) é a melhor conduta. Fornece histologia definitiva, permite imuno-histoquímica e é realizada guiada por imagem adequada à localização da lesão. É menos invasiva que a exérese aberta, tem baixa taxa de complicações e permite planejamento terapêutico correto, incluindo discussão sobre cirurgia conservadora, neoadjuvância e mapeamento linfonodal.

Alternativa D: INCORRETA. A exérese de nódulo (biópsia excisional cirúrgica) pode ser indicada quando a biópsia percutânea é não diagnóstica ou tecnicamente impossível, mas não deve ser a primeira escolha. A retirada cirúrgica sem confirmação percutânea pode alterar a anatomia e comprometer o planejamento oncológico (p. ex., marcação para linfonodo sentinela) e aumenta morbidade.

Alternativa E: INCORRETA. "Mamografia com compressão" não é uma conduta terapêutica nem substitui a biópsia. Pode haver necessidade de vistas complementares ou magnificação para melhor caracterização, mas diante de BI-RADS 5 a prioridade é obter material para diagnóstico histológico — não repetir compressões como resposta principal.

Resposta: Alternativa C