Dica do autor: Retinopatia diabética é uma complicação microvascular do diabetes mellitus e resulta de lesão crônica dos capilares retinianos pela hiperglicemia. A alteração inicial ocorre na parede dos pequenos vasos, com perda de pericitos, espessamento da membrana basal, aumento da permeabilidade vascular e formação de dilatações saculares capilares.

A manifestação mais precoce e característica da retinopatia diabética não proliferativa é o microaneurisma. Ele aparece ao exame de fundo de olho como pequenos pontos avermelhados na retina e representa a primeira lesão clinicamente detectável.

A sequência de alterações pode incluir:

• Microaneurismas, achado mais precoce;
• Hemorragias intrarretinianas puntiformes ou em chama;
• Exsudatos duros, por extravasamento lipoproteico;
• Manchas algodonosas, por isquemia da camada de fibras nervosas;
• Alterações venosas, como ingurgitamento e rosário venoso;
• Neovascularização, na fase proliferativa.

O reconhecimento precoce é essencial porque a retinopatia diabética pode ser assintomática por muito tempo. O rastreamento regular com fundoscopia ou retinografia permite identificar lesões iniciais e prevenir perda visual, especialmente por edema macular diabético e retinopatia proliferativa.

Portanto, entre as alternativas, a alteração mais precoce da retinopatia diabética é microaneurisma.

Alternativa A: INCORRETA. O ingurgitamento venoso pode aparecer em fases mais avançadas da retinopatia diabética não proliferativa, geralmente associado a maior isquemia retiniana. Não é a primeira alteração típica.

Alternativa B: INCORRETA. Exsudatos duros resultam do extravasamento de lipídios e proteínas por aumento da permeabilidade vascular. São achados importantes, especialmente no edema macular, mas surgem após alterações microvasculares iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Micro-hemorragias podem ocorrer precocemente na retinopatia diabética, mas, classicamente, a primeira alteração observável é o microaneurisma. As hemorragias costumam acompanhar ou suceder essas dilatações capilares.

Alternativa D: CORRETA. Os microaneurismas são a alteração mais precoce da retinopatia diabética. Representam pequenas dilatações saculares dos capilares retinianos e marcam o início da retinopatia diabética não proliferativa.

Resposta: Alternativa D