Dica do autor: O trauma na gestante pode desencadear emergências obstétricas graves, sendo o descolamento prematuro de placenta normoinserida (DPP) uma das principais causas de morte fetal e importante causa de morbimortalidade materna. O quadro clássico envolve dor abdominal intensa, hipertonia/sensibilidade uterina, sangramento vaginal escuro e sinais de instabilidade hemodinâmica. A presença de hematoma retroplacentário volumoso na ultrassonografia praticamente confirma o diagnóstico. Pelo ATLS adaptado, a prioridade é sempre a vida materna, pois a perfusão fetal depende dela. Diante de instabilidade hemodinâmica e sangramento significativo, a conduta é intervenção cirúrgica imediata para controle do sangramento, o que geralmente implica laparotomia com interrupção da gestação, especialmente quando há óbito fetal ou inviabilidade fetal, como sugerido pela ausência de batimentos cardíacos fetais. Medidas expectantes ou que retardem o controle hemorrágico aumentam o risco de choque e coagulopatia.

Alternativa A: CORRETA. O cenário é compatível com DPP grave com instabilidade materna e provável óbito fetal. A conduta imediata é abordagem cirúrgica para controle do sangramento, priorizando a vida da mãe. Isso está alinhado ao ATLS e às diretrizes obstétricas em trauma, que indicam intervenção rápida quando há hemorragia significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Tocolíticos são contraindicados no DPP, pois podem agravar o sangramento e atrasar o tratamento definitivo. Além disso, não há batimentos cardíacos fetais, o que afasta a tentativa de preservação fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar melhora clínica em contexto de hipotensão, taquicardia e sangramento ativo é conduta inadequada. O DPP grave pode evoluir rapidamente para choque hemorrágico e coagulopatia de consumo.

Alternativa D: INCORRETA. A amniocentese não tem papel no manejo agudo do DPP traumático. O diagnóstico já é sustentado por clínica e ultrassonografia, e o quadro exige ação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Monitoramento expectante é reservado a casos leves e com estabilidade materno-fetal, o que não se aplica aqui. Há instabilidade hemodinâmica e sinais claros de gravidade.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): student course manual. 11. ed. Chicago: American College of Surgeons, 2025.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA. Resources for optimal care of the injured patient. Chicago: American College of Surgeons, 2022.

AMBOSS. Management of trauma patients. Berlin: AMBOSS Medical Knowledge Library, atualização contínua. Disponível em: https://www.amboss.com

BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado ao trauma. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

GALVAGNO, S. M. et al. Advanced Trauma Life Support® update: management and applications for adults and special populations. Critical Care Clinics, v. 35, n. 1, p. 13–32, 2019.

KOCHER, K. E.; MEURER, W. J. Trauma in special populations: geriatrics, pregnancy, and pediatrics. Emergency Medicine Clinics of North America, v. 36, n. 1, p. 29–45, 2018.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Guidelines for trauma quality improvement programmes. Geneva: World Health Organization, 2020.