Dica do autor: A escolha do método contraceptivo deve ser baseada nos Critérios de Elegibilidade Médica da OMS, que classificam os métodos em quatro categorias conforme a condição clínica da paciente. Identificar as contraindicações específicas de cada método diante das condições clínicas presentes é o passo central para a resposta correta.

• Critérios de elegibilidade da OMS — categorias:
  • Categoria 1: sem restrição — método pode ser usado.
  • Categoria 2: vantagens geralmente superam os riscos — método geralmente pode ser usado.
  • Categoria 3: riscos geralmente superam as vantagens — uso geralmente não recomendado.
  • Categoria 4: risco inaceitável — método contraindicado.
• Condições clínicas relevantes da paciente:
  • Hipertensão arterial em uso de anti-hipertensivo, com PA 120x90 mmHg no momento da consulta — hipertensão controlada, mas com histórico de pré-eclâmpsia.
  • IMC = 30 kg/m² — obesidade grau I.
  • Puerpério de 6 meses — já fora do período de restrição para a maioria dos métodos.
  • Adolescente multípara — sem desejo de nova gestação imediato.
• Impacto da hipertensão na elegibilidade:
  • Métodos contendo estrogênio (contraceptivo oral combinado, adesivo transdérmico, anel vaginal e injetável mensal) são contraindicados (categoria 3 ou 4) em pacientes com hipertensão arterial, especialmente com histórico de pré-eclâmpsia — pelo risco aumentado de eventos tromboembólicos e cardiovasculares.
  • Métodos apenas com progestogênio (implante, injetável trimestral de DMPA, minipílula) têm elegibilidade categoria 1 ou 2 para hipertensas — geralmente seguros, sem impacto significativo no risco cardiovascular.
  • DIU de cobre (TCU) e DIU de levonorgestrel (SIU) são métodos não hormonais sistêmicos (ou com ação predominantemente local), categoria 1 para hipertensas — amplamente indicados.
• Injetável trimestral (DMPA):
  • O injetável trimestral contém apenas progestogênio e é categoria 2 para hipertensas controladas — pode ser usado, mas com ressalvas pelo potencial efeito adverso sobre o perfil lipídico e pressórico em algumas pacientes. Não está entre as melhores opções quando há alternativas mais seguras disponíveis.
• Aplicação ao caso:
  • Paciente hipertensa com histórico de pré-eclâmpsia: contraindicados todos os métodos contendo estrogênio (COC, adesivo, anel vaginal). Os métodos mais apropriados são aqueles sem estrogênio e com melhor perfil de segurança cardiovascular: DIU TCU, DIU de levonorgestrel e implante.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU TCU e o implante são indicações corretas para essa paciente. No entanto, o adesivo transdérmico contém estrogênio e está contraindicado (categoria 3-4) em pacientes hipertensas com histórico de pré-eclâmpsia, pelo risco aumentado de eventos tromboembólicos e cardiovasculares.

Alternativa B: INCORRETA. O contraceptivo oral combinado, o anel vaginal e o injetável trimestral incluem métodos contendo estrogênio (COC e anel vaginal), contraindicados nessa paciente. O injetável trimestral (DMPA) não contém estrogênio e poderia ser considerado, mas não é a melhor opção quando há alternativas mais seguras disponíveis para hipertensas com histórico de pré-eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de levonorgestrel e o implante são opções corretas. No entanto, o adesivo transdérmico contém estrogênio e está contraindicado nessa paciente hipertensa com histórico de pré-eclâmpsia, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa D: CORRETA. O DIU TCU, o DIU de levonorgestrel e o implante são os métodos mais apropriados para essa paciente. Nenhum deles contém estrogênio sistêmico, todos têm categoria de elegibilidade 1 ou 2 para hipertensas, e oferecem alta eficácia contraceptiva com excelente perfil de segurança cardiovascular para essa condição clínica.

Resposta: Alternativa D