Dica do autor: A migrânea (enxaqueca) é um diagnóstico clínico que a gente consegue bater o olho quando conhece os critérios clássicos: crises recorrentes, de intensidade moderada a severa, com caráter pulsátil, tipicamente unilaterais, agravadas por atividade física rotineira e acompanhadas de fotofobia, fonofobia e/ou náuseas. O ponto-chave para confirmar é a duração típica: entre 4 e 72 horas se a crise não for tratada ou se o tratamento for ineficaz. Crises que ultrapassam 72 horas entram no espectro do status migrainosus, que é outra entidade e pode estar associada a uso excessivo de analgésicos ou comorbidades que prolongam a dor. Outra coisa importante: ataques ligados ao ciclo menstrual são comumente vistos — inclusive têm caráter mais previsível e, às vezes, mais refratários — e a má resposta a analgésicos simples é esperada em dor de intensidade moderada a severa. No fim das contas, o pulo do gato para distinguir um quadro típico de migrânea é a duração da crise e os sintomas associados (náusea, fotofobia/fonofobia, caráter pulsátil e unilateralidade).

Alternativa A: CORRETA. A resposta fraca a analgésicos simples (dipirona, paracetamol) é compatível com migrânea típica, que costuma ser de moderada a alta intensidade; por isso muitos pacientes não aliviam com analgésicos fracos e necessitam de terapia específica (triptanos, antieméticos, AINEs eficientes ou terapias preventivas). Então essa informação não afasta o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Dor forte associada à fotofobia é achado clássico da migrânea. Fotofobia (e/ou fonofobia) é critério sintomático importante e ajuda a diferenciar de outras cefaleias primárias. Portanto essa alternativa está de acordo com o padrão esperado.

Alternativa C: CORRETA. Característica pulsátil e geralmente unilateral é típica de migrânea; embora haja variações (podendo ser bilateral em alguns pacientes), a descrição é compatível com o diagnóstico clássico e não o afasta.

Alternativa D: INCORRETA. O item que foge ao padrão é justamente a duração de 5 a 7 dias. Pelo critério clássico, uma crise de migrânea dura entre 4 e 72 horas (ou seja, até 3 dias) se não tratada com sucesso. Crises que persistem por mais de 72 horas configuram status migrainosus, que é outra situação e exige abordagem distinta. Então dizer que crises típicas duram 5–7 dias impede confirmar um diagnóstico de migrânea comum.

Alternativa E: CORRETA. A influência do ciclo menstrual no surgimento das crises é um achado bem conhecido — a chamada migrânea menstrual — que costuma ser previsível e, muitas vezes, mais intensa ou refratária. Portanto esse dado está alinhado com o diagnóstico e não o contradiz.

Resposta: Alternativa D