Dica do autor: No trauma fechado abdominal, o pulo do gato é lembrar da anatomia e da vulnerabilidade dos órgãos sólidos: o baço fica no hipocôndrio esquerdo, protegido por costelas, mas com uma cápsula frágil e muito irrigação arterial. Por ser intraperitoneal, altamente vascularizado e relativamente exposto a forças de compressão ou desaceleração, é o órgão que mais sangra em traumas contusos. Clinicamente, isso se traduz em dor no quadrante superior esquerdo, sinais de irritação peritoneal quando há hemoperitônio e instabilidade hemodinâmica se o sangramento for volumoso. O diagnóstico rápido é feito com FAST em cenário de emergência; a tomografia com contraste é o padrão-ouro em pacientes estáveis para graduar a lesão e planejar conduta (observação, embolização ou cirurgia). Já órgãos retroperitoneais (pâncreas, duodeno) costumam apresentar sinais mais insidiosos; fígado também é frequentemente lesionado, mas, no conjunto das estatísticas clássicas do trauma fechado, o baço lidera. Fique ligado: a conduta depende mais do estado hemodinâmico e da gravidade da lesão que do nome do órgão em si.

Alternativa A: INCORRETA. O pâncreas pode ser lesionado em traumas por desaceleração (ex.: acidente automobilístico com compressão contra a coluna), mas é um órgão retroperitoneal e lesões isoladas são menos frequentes. Além disso, sinais são muitas vezes tardios (dor persistente, aumento de amilase/lipase, coleções), dificultando o diagnóstico inicial no pronto-socorro. Portanto, não é o órgão mais frequentemente afetado em trauma fechado.

Alternativa B: CORRETA. O baço é o órgão mais comumente lesionado no trauma abdominal contuso. Sua localização, cápsula fina e rica vascularização explicam a tendência ao sangramento intraperitoneal. Clinicamente, pode provocar dor no quadrante superior esquerdo, sinais de peritonite e quadro de hipovolemia/choque se houver hemorragia significativa. O manejo varia: pacientes estáveis e com lesões de baixo grau podem ser observados ou tratados por embolização; instabilidade hemodinâmica ou lesões graves frequentemente exigem esplenectomia ou intervenção cirúrgica urgente.

Alternativa C: INCORRETA. O duodeno é retroperitoneal na maior parte de sua extensão e, por isso, lesões por trauma fechado são relativamente raras e frequentemente associadas a outras lesões (p.ex. pâncreas). As manifestações costumam ser mais insidiosas, com dor abdominal localizada, sinais inflamatórios tardios e possível presença de ar retroperitoneal em exames de imagem. Não é o órgão mais frequentemente afetado.

Alternativa D: INCORRETA. O cólon pode ser lesionado, especialmente em traumas penetrantes ou por esmagamento/decapitação de alças intestinais, e lesões de mesentério podem causar isquemia ou sangramento. Porém, como órgão intraperitoneal o cólon não compete em frequência com o baço nas contusões abdominais: lesões colônicas isoladas são menos comuns no trauma fechado.

Alternativa E: INCORRETA. O fígado é um dos órgãos sólidos mais acometidos no trauma abdominal e, em algumas séries, aparece como o segundo mais frequente atrás do baço. Apesar de ser frequentemente lesionado e também poder causar hemorragia massiva, não é o mais comum nas estatísticas clássicas de trauma contuso, perdendo para o baço.

Resposta: Alternativa B