Dica do autor: A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma emergência oncológica decorrente da destruição maciça e rápida de células neoplásicas, sendo essencial reconhecer os tumores de maior risco, o padrão eletrolítico característico e as estratégias de prevenção mais eficazes para o manejo adequado dessa condição.

• Tumores de maior risco: ocorre predominantemente em neoplasias com alta taxa proliferativa e grande massa tumoral, especialmente sensíveis ao tratamento inicial, como linfomas de alto grau (linfoma de Burkitt, linfoma difuso de grandes células B), leucemias agudas (especialmente leucemia linfoblástica aguda) e, entre os tumores sólidos, o carcinoma de pequenas células do pulmão; tumores de baixo grau (como linfoma folicular) têm risco significativamente menor de desenvolver essa síndrome, pela menor taxa de proliferação celular e resposta mais lenta ao tratamento.
• Padrão eletrolítico característico: a lise celular maciça libera grandes quantidades de conteúdo intracelular, resultando em hiperuricemia (pela degradação de ácidos nucleicos), hiperpotassemia (liberação do potássio intracelular), hiperfosfatemia (liberação de fosfato intracelular) e, secundariamente, hipocalcemia (por precipitação do cálcio com o fosfato em excesso, formando complexos de fosfato de cálcio), sendo esse o padrão correto de alterações eletrolíticas na SLT.
• Estratégias de prevenção: a medida mais eficaz para prevenir a SLT é a redução dos níveis séricos de ácido úrico antes e durante o início do tratamento antineoplásico, por meio do uso de alopurinol (inibidor da xantina oxidase, reduzindo a formação de ácido úrico) ou, em casos de maior risco, rasburicase (enzima que degrada diretamente o ácido úrico já formado), associados a hidratação vigorosa para otimizar a excreção renal dos metabólitos liberados.
• Momento de ocorrência: a SLT está tipicamente associada ao início do tratamento antineoplásico (quimioterapia, radioterapia ou, em menor grau, corticoterapia isolada em tumores muito sensíveis), e não à evolução espontânea da doença sem tratamento.

Alternativa A: CORRETA. A medida mais eficaz na prevenção da síndrome de lise tumoral é o uso de agentes que reduzem os níveis séricos de ácido úrico, como o alopurinol (ou rasburicase em casos de maior risco), associados à hidratação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de lise tumoral é mais frequente em tumores de alto grau e alta taxa proliferativa (como linfomas agressivos e leucemias agudas), e não em tumores de baixo grau, como o linfoma folicular, que apresenta menor risco dessa complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a associação com linfoma difuso de grandes células B esteja correta, a neoplasia de pequenas células do pulmão mencionada refere-se ao carcinoma pulmonar de pequenas células (não confundir com "neoplasia de pequenas células" genérica), e a formulação da alternativa, ao combinar esses elementos de forma pouco precisa quanto à classificação de risco, não representa a afirmação mais tecnicamente correta entre as opções.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de lise tumoral cursa tipicamente com hiperpotassemia (e não hipocalemia) e hiperfosfatemia, associadas a hipocalcemia (e não hipercalcemia) e hiperuricemia, padrão eletrolítico invertido em relação ao descrito na alternativa.

Resposta: Alternativa A