Dica do autor: Delirium é um quadro neuropsiquiátrico agudo e de início relativamente rápido, com curso flutuante, alteração do nível de consciência e sobretudo desatenção. Em idosos, é muito comum surgir sobre uma base de demência previamente instalada — a chamada delirium superimposto — e costuma ser o primeiro e mais importante sinal de doença aguda (infecção, insuficiência cardíaca descompensada, distúrbios hidroeletrolíticos, efeitos de medicamentos ou privação sensorial). O pulo do gato é identificar que a alteração é aguda e flutuante, não a progressão lenta típica da demência. Clinicamente, delirium aumenta a morbimortalidade e o tempo de internação, e exige abordagem em três frentes: 1) reconhecer e monitorar (uso de escalas rápidas, avaliação de atenção e vigilância do curso); 2) investigar causas precipitantes de forma dirigida; 3) tratar medidas não farmacológicas (orientação ambiental, controle do sono, hidratação, revisão de medicamentos) e, quando estritamente necessário, medidas farmacológicas para controlar risco de lesão (com parcimônia). Também é fundamental avaliar capacidade de decisão: muitos pacientes com delirium não têm capacidade para consentir; aí entra o cuidador/sucessor para decisões sobre medidas invasivas, exceto em situação emergencial onde se admite intervenção imediata para salvar vida.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve com precisão o quadro: estado confusional agudo, curso flutuante e desatenção são o core do diagnóstico de delirium. Em idosos hospitalizados ou com doenças agudas, sua presença é marcador de pior prognóstico e está associada a aumento de mortalidade em curto e longo prazo. Ou seja, bater o olho e saber que é delirium ajuda a priorizar investigação e intervenção rápida, porque não se trata de mera “pior orientação” da demência, e sim de uma emergência clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja verdade que, quando o paciente não tem capacidade, a família ou representante legal costuma participar da decisão sobre medidas invasivas, a alternativa coloca isso como regra absoluta prévia. Em situações de emergência imediata (risco de morte ou de dano irreversível), há justificativa para proceder sem aguardar autorização formal — a chamada intervenção em situação de urgência/consentimento presumido. Além disso, antes de qualquer medida invasiva deve-se avaliar prognóstico, desejos prévios e discutir com o cuidador quando possível, mas não é correto dizer que sempre se deve solicitar autorização da filha antes de proceder a uma intubação se houver necessidade de salvamento imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Delirium é um marcador de gravidade e aumenta o risco de morte, mas não estabelece por si só que o paciente morrerá nas próximas horas ou dias. Há causas reversíveis que, quando tratadas, podem levar à recuperação parcial ou total do estado mental. Identificar sinais de terminalidade exige conjunto mais amplo (falência multiorgânica progressiva, resposta pobre a tratamento, sinais físicos de fase terminal), além de alinhamento de objetivos de cuidado. Portanto, não se pode afirmar precipitadamente que a paciente está em processo ativo de morte apenas com esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de delirium em paciente com demência não indica que a alteração seja progressão natural da doença nem contraindica tratar causas agudas, como infecção. Pelo contrário: demência é fator de risco para delirium, e quando este surge devemos buscar e tratar precipitantes — inclusive com antibióticos se houver suspeita clínica de infecção. Negar terapia dirigida apenas pela presença de demência é erro; o tratamento deve ser proporcional ao diagnóstico e aos objetivos de cuidado discutidos com a família.

Resposta: Alternativa A