Dica do autor: As crises convulsivas febris são as intercorrências neurológicas mais comuns da infância e estima-se que 2% a 5% das crianças menores de 5 anos de idade apresentarão, pelo menos, um episódio de convulsão em vigência de febre. A convulsão febril é definida como uma síndrome convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior ou igual a 37,8ºC por qualquer método de medida). Ocorre predominantemente, em crianças com mais de 1 mês de vida, geralmente de 6 a 60 meses, com pico de incidência entre 14 e 18 meses, sem evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica e sem história prévia de crise convulsiva não febril. A convulsão febril pode ser classificada em simples ou complexa de acordo com suas características clínicas, sendo a convulsão febril simples caracterizada por uma crise tônico-clônica generalizada, com duração inferior a 15 minutos, pós-ictal com sonolência breve e sem déficit focal e sem recorrência na mesma doença febril. Já a convulsão febril complexa caracteriza-se por: crise focal, com duração maior que 15 minutos, pós-ictal com sonolência ou déficit focal persistente, crises repetidas em 24 horas ou que recorrem na mesma doença febril. Nesse caso, a duração da crise convulsiva de 20 minutos deve fazer você pensar em convulsão febril complexa, que apresentar maior risco de recorrência e de epilepsia posterior. De todo modo, como a criança está bem e não apresenta sinais neurológicos após a crise convulsiva e nem outros sinais de alerta para infecção de sistema nervoso central, por exemplo, não haveria indicação de nesse momento (no pronto-socorro) indicar avaliação com neurologista, recomendar o uso de anticonvulsivante ou realizar exames complementares. Deve-se apenas acalmar os familiares e explicar sobre a crise convulsiva febril. 

Alternativa A: INCORRETA. O uso de anticonvulsivantes de manutenção não é indicado de rotina em convulsões febris simples, mas poderia ser considerado em uma crise convulsiva complexa. Nesse caso apenas a duração foi mais prolongada, apontando para essa hipótese e, considerando que não existem outros sinais de alerta e que a criança apresenta a idade típica de apresentar convulsões febris, deve-se pesar o risco x benefício de iniciar a profilaxia secundária nesse momento. As principais opções terapêuticas nesse caso seriam o fenobarbital e o ácido valproico, sendo que ambos apresentam efeitos colaterais desagradáveis e que devem ser pesados quando se optar pela prescrição.

Alternativa B: CORRETA. O paciente já fez uma triagem metabólica e infecciosa inicial que não mostrou alterações significativas. Diante deste resultado, apesar de ser complexa, o exame neurológico normal e a ausência de sinais de alarme indicam conduta conservadora. O paciente pode ser encaminhado para especialista para posterior investigação, mas isso não precisa ser feito em caráter de urgência.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de benzodiazepínicos endovenoso é indicado em paciente com crise convulsiva em atividade. O paciente já não está convulsionando, de forma que esse tratamento não é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente não tem evidências de infecção de sistema nervoso central, não sendo indicada a punção lombar neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética é indicada apenas se houver sinais neurológicos focais persistentes, suspeita de lesão estrutural ou diagnóstico alternativo (como abscesso ou tumor). Além disso, não há sinais de infecção bacteriana grave para justificar a prescrição de antibióticos.

Resposta: Alternativa B.