Dica do autor: Em exacerbação asmática aguda o que determina o manejo imediato é a avaliação rápida da gravidade e a priorização das medidas que salvam vida: garantir vias aéreas, ventilação e oxigenação; broncodilatação rápida e controle da inflamação. A obstrução é predominantemente reversível, mediada por broncoconstrição, edema e secreção. Sinais clínicos de gravidade incluem uso de musculatura acessória (retrações), taquipneia, taquicardia, fala interrompida/inteira incapacidade de completar frases, dessaturação, confusão ou exaustão. O pulo do gato no atendimento é não atrasar o corticoide sistêmico (reduz tempo de recuperação e necessidade de internação) e iniciar broncodilatador beta2 de curta ação imediatamente (MDI+espacador ou nebulização). Oxigênio suplementar só quando há hipoxemia (objetivo manter saturação adequada) — não é rotina em todos os casos. Antibiótico não é indicado rotineiramente, somente se houver evidência de infecção bacteriana. Se o paciente tolera VO, a via oral é preferível por praticidade e eficácia; via IV é reservada para quem não pode ingerir ou em crise extremamente grave. Em crise muito grave ou iminente risco de falência ventilatória pensa-se em aminergia broncodilatadora intensiva, anticolinérgicos inalatórios, corticoterapia IV, magnésio e suporte ventilatório quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Classifica como crise moderada e prescreve apenas corticosteróide inalatório + ß2 de curta ação. Na prática, corticoide inalatório não substitui a corticoterapia sistêmica em exacerbação moderada a grave; além disso, os achados do caso (retrações subcostais, fala interrompida, FC 120 bpm, FR 28) são compatíveis com crise grave, não moderada. Portanto a conduta indicada exige corticoide sistêmico e broncodilatador de ação curta imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Embora reconheça crise grave e inclua corticoterapia sistêmica e ß2 de curta ação, acrescenta antibiótico e prevê via IV sem indicação clara. Antibiótico não é tratamento de rotina na exacerbação asmática salvo suspeita de pneumonia bacteriana (sinais locais, consolidação à imagem, expectoração purulenta com quadro compatível). A via IV só é necessária se o paciente não puder fazer VO (vômitos, alteração de consciência) ou estiver em quadro de risco de vida; nesta história é preferível a via oral para corticoide sistêmico se o paciente tolera.

Alternativa C: CORRETA. Define crise de asma grave e propõe corticoide sistêmico VO + ß2-agonista de curta ação, que é exatamente o pilar do manejo imediato quando o paciente está consciente e tolera via oral. Iniciar salbutamol inalatório (MDI com espaçador ou nebulização) e prednisona/prednisolona 40–50 mg VO (dose diária única) ou equivalente é a conduta apropriada. Complementos possíveis: ipratrópio inalatório nas primeiras horas em casos graves, monitorização da saturação e resposta clínica, e oxigênio apenas se dessaturado.

Alternativa D: INCORRETA. Classifica como crise muito grave, inclui antibiótico e oxigênio em 6 L/min e corticoide IV. A presença de retrações e taquicardia aponta para gravidade, mas faltam sinais de insuficiência respiratória iminente (confusão, fadiga extrema, cianose, queda da FR ou arfar sem resposta) que caracterizam crise muito grave ou perdido de capacidade para falar. Oxigênio é indicado se há hipoxemia; a prescrição rotineira de 6 L/min não é mandatória sem medir saturação. Antibiótico novamente só se houver evidência de infecção bacteriana. Corticoide IV é opção caso não possa ingerir VO ou quando a situação é de risco de vida.

Alternativa E: INCORRETA. Também classifica como crise muito grave e recomenda oxigênio + ß2 e corticoide IV. Novamente a diferença-chave é que o caso apresentado corresponde a crise grave, mas ainda manejável com corticoide VO se o paciente tolera. Além disso, a mera presença de febre e expectoração não justifica tratar como muito grave nem iniciar corticoide IV automaticamente; avaliar saturação e nível de consciência é essencial antes de escalonar para vias e medidas mais invasivas.

Resposta: Alternativa C