Dica do autor: Linfonodomegalia cervical em um adulto jovem com menos de 2 semanas de evolução, tamanho menor que 2 cm, móvel, fibroelástico e levemente dolorido tem cara de reação inflamatória aguda — muitas vezes viral ou por pequena infecção local. O pulo do gato na prática é reconhecer sinais de alarma: linfonodo > 2 cm, aumento progressivo, fixação aos planos profundos, consistência endurecida ou pedra, localização supraclavicular, febre persistente, sudorese noturna, perda ponderal e sinais sistêmicos. Na ausência desses sinais, a conduta inicial é expectante por algumas semanas, com reavaliação clínica; exames de imagem e procedimentos diagnósticos só entram quando o linfonodo persiste, cresce ou apresenta características suspeitas. A punção aspirativa pode ajudar em lesões maiores ou quando há suspeita de metástase em história de câncer; já a biópsia excisional é o padrão-ouro quando se busca diagnóstico histológico (especialmente suspeita de linfoma), mas não é abordagem inicial em achado clínico benigno. Radiografia de tórax não é obrigatória de imediato, a não ser que exista suspeita de tuberculose ou doença sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar biópsia excisional é exagero no primeiro atendimento de um linfonodo de 1,5 cm, móvel, dolorido e com curta evolução. A biópsia excisional é indicada quando há alto índice de suspeita de malignidade (fixo, endurecido, supraclavicular, progressivo) ou quando um diagnóstico histopatológico é indispensável após falha de abordagens menos invasivas. Fazer cirurgia imediata expõe o paciente a risco desnecessário e cicatriz, sem benefício diagnóstico imediato neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Punção aspirativa com agulha fina (PAAF) tem utilidade em massas cervicais quando se suspeita metástase de tumor escamoso ou para avaliação de lesões císticas; contudo, sua sensibilidade para linfoma é limitada. Neste caso, com achados clínicos sugestivos de linfadenite aguda e curta evolução, a PAAF não é o passo inicial rotineiro — antes, observa-se a evolução clínica por algumas semanas e, se persistir, a avaliação citológica pode ser considerada dependendo do contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia da região cervical não é automaticamente necessário no primeiro momento quando o quadro clínico aponta para linfonodomegalia reacional. O USG é útil se houver dúvida na palpação, se o linfonodo for profundo, se houver sinais suspeitos ou se persistir além de 4–6 semanas. Ou seja: é uma ferramenta valiosa, mas não o passo inicial obrigatório nesse cenário clínico benigno.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax não é exame de primeira linha aqui. Só faz sentido solicitar imagem torácica se houver suspeita de tuberculose, doença sistêmica ou sinais pulmonares associados, ou se o linfonodo for supraclavicular (maior risco de origem torácica). No jovem com linfonodo posterior, pequeno e dolorido, o Rx de tórax imediato não acrescenta ao manejo inicial.

Alternativa E: CORRETA. Observar por 3 a 4 semanas é a conduta apropriada: permite a resolução espontânea de linfonodites reacionais (muitas são virais) sem submeter o paciente a procedimentos invasivos ou exames desnecessários. Durante a observação, é preciso reavaliar clinicamente; se houver piora, aumento de tamanho, persistência além do período esperado ou sinais de alerta, aí sim avançar para imagem, PAAF ou biópsia conforme o caso.

Resposta: Alternativa E