Dica do autor: No diabetes tipo 2 o objetivo é reduzir risco de complicações micro e macrovasculares, equilibrando benefício glicêmico com segurança (especialmente risco de hipoglicemia). A metformina é a primeira linha por diminuir a resistência insulínica hepática, reduzir produção hepática de glicose e ter perfil de segurança favorável; costuma ser neutra em relação ao ganho de peso ou até promover pequena perda ponderal. Estudos clínicos clássicos mostraram redução de eventos cardiovasculares em pacientes com sobrepeso tratados com metformina, embora nem todos os ensaios modernos confirmem efeito protetor universal — o pulo do gato é que, ao escolher terapia adicional, consideramos risco cardiovascular, comorbidades, e efeitos sobre peso e hipoglicemia. Hemoglobina glicada (HbA1c) traduz o controle glicêmico médio nos últimos meses, servindo de guia para metas individualizadas: geralmente meta <7% para a maioria, mais frouxa quando há risco de hipoglicemia, comorbidades graves ou expectativa de vida curta. Quanto à prática de atividade física, recomenda-se incentivar todos os pacientes a começar e manter exercícios; a avaliação cardiológica prévia não é necessária na maioria dos assintomáticos antes de atividades leves a moderadas, sendo indicado rastrear sintomas e fatores de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Não é necessário realizar exames invasivos ou rastreamento cardiológico antes de recomendar atividade física de baixa ou moderada intensidade a um paciente assintomático. A orientação prática é avaliar história clínica e sintomas sugestivos de doença cardiovascular; na ausência deles e sem limitações, o paciente pode iniciar exercícios graduais. Exames adicionais são reservados para quem apresenta sintomas, sinais de doença cardiovascular, ou alto risco clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A meta padrão para muitos adultos com diabetes tipo 2 e sem contraindicações é HbA1c <7% para reduzir risco microvascular; metas devem ser individualizadas conforme idade, tempo de doença, comorbidades e risco de hipoglicemia. Estabelecer meta de <8% é muito permissivo para um paciente relativamente jovem, sem complicações e com expectativa de vida longa; é aceitável apenas quando há justificativa clínica para uma meta mais liberal.

Alternativa C: CORRETA. Metformina tende a ser neutra em ganho de peso ou promover leve perda ponderal, além de ter perfil de baixo risco de hipoglicemia quando usada isoladamente. Dados clássicos mostraram redução de eventos macrovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 sobrepeso tratados com metformina; por isso ela é a opção inicial preferencial e tem efeito benéfico sobre desfechos cardiovasculares em populações selecionadas, sendo uma escolha lógica neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Controle glicêmico intensivo reduz risco de complicações microvasculares, mas não houve redução expressiva consistente da mortalidade cardiovascular em todos os estudos — alguns trials mostraram nenhuma diferença ou até aumento de risco (ex.: maior mortalidade no braço intensivo em populações específicas). Portanto, dizer que há redução expressiva da mortalidade com controle intensivo é incorreto e simplista.

Alternativa E: INCORRETA. HbA1c reflete o controle glicêmico médio nas últimas aproximadamente 8–12 semanas (cerca de 2–3 meses), não apenas 4–8 semanas. Por isso, mudanças recentes na terapia demoram algumas semanas até refletirem-se plenamente na HbA1c.

Resposta: Alternativa C