Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico do eritema infeccioso: prodrome viral breve com febre seguida pelo “slapped cheek” — eritema malar bem demarcado e relativa palidez peribucal — e, depois, uma erupção reticulada ou rendilhada que se espalha para o tronco e membros, preferindo superfícies extensoras e poupando palmas e plantas. O agente causal é o parvovírus B19; a fase exantemática costuma aparecer quando a febre já cedeu e é típica a recorrência do rash após estímulos como exposição solar, calor ou exercício, nos dias seguintes. Em crianças o quadro é autolimitado e diagnóstico é clínico na maior parte das vezes — fique ligado nos achados que batem rápido com o diagnóstico e descarte sinais como faringite intensa, adenomegalias marcantes ou descolamento cutâneo difuso, que apontariam para outras causas.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o eritema infeccioso (doença das "bochechas estaladas" ou "quinta doença"): febre curta, eritema malar bilateral com palidez peribucal, seguido de exantema maculopapular ou reticulado no tronco e membros, predominando em superfícies extensoras e poupando palmoplantar. A recidiva do exantema após exposição solar na fase de convalescença é característica. O quadro é típico em criança pequena e compatível com infecção por parvovírus B19.

Alternativa B: INCORRETA. A escarlatina por Streptococcus pyogenes causa exantema difuso finamente papuloso (textura “lixa”), com predomínio em áreas de fricção e dobras (linhas de Pastia), associada a faringite, febre alta, língua em morango e posterior descamação acral. Não há o clássico “slapped cheek” nem a erupção rendilhada que recidiva com luz/sol; o contexto clínico é diferente.

Alternativa C: INCORRETA. O exantema súbito (roseóla) tem febre alta prolongada por alguns dias seguida de resolução abrupta da febre e surgimento de rash maculopapular que começa no tronco e pode atingir o pescoço e face. Ocorre em lactentes e crianças pequenas (mais tipicamente 6–24 meses) e não apresenta o eritema malar em “asa de borboleta” nem a recidiva ao sol característica do eritema infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com eritema malar fotosensível que poupa dobras nasolabiais, mas é uma doença crônica, rara em crianças tão pequenas e com manifestações sistêmicas (artrite,proteinúria, alterações hematológicas) que normalmente acompanham o quadro. Além disso, o rash lupico não tem o padrão rendilhado pós-febril e a história aguda com febre curta é pouco compatível.

Alternativa E: INCORRETA. A rubéola provoca exantema maculopapular que se inicia na face e se espalha céfalo-caudalmente, frequentemente acompanhada de linfadenopatia retroauricular e suboccipital. Não costuma apresentar o quadro de bochechas intensamente vermelhas com palidez peribucal nem a erupção rendilhada que recidiva com sol; além disso, sinais sistêmicos e evolução são distintos.

Resposta: Alternativa A