Dica do autor: O abdomem agudo inflamatório é um quadro clínico decorrente de processo inflamatório intra-abdominal que provoca dor de instalação aguda associada a sinais sistêmicos e de irritação peritoneal. Na prática clínica, o pulo do gato é saber diferenciar padrões de dor e localizar o foco: dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, associada a anorexia, náuseas e febrícula, costuma falar alto a favor de apendicite; dor epigástrica de início súbito com sinal de irritação peritoneal difuso e ar livre sugere perfuração de viscera oca; dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy aponta para colecistite; dor epigástrica intensa irradiando para as costas com náuseas e aumento de amilase/lipase favorece pancreatite. O diagnóstico combina história, exame físico e exames complementares: hemograma, marcadores inflamatórios, ultrassonografia e, quando necessário, tomografia computadorizada — que é o “bater o olho” para localizar e estratificar lesões. O manejo varia: de antibioticoterapia e cirurgia precoce (apendicectomia/colecistectomia) a condutas conservadoras em situações selecionadas; identificar complicações (perfuração, abscesso, peritonite generalizada) muda totalmente o plano terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada é uma causa clássica de abdome agudo com peritonite química, caracterizada por dor epigástrica súbita, rigidez abdominal difusa e, frequentemente, ar livre sub-diafragma em imagem simples. Apesar da gravidade, não é a causa mais comum do abdome agudo inflamatório na população geral — ocorre menos frequentemente que apendicite, e costuma afetar adultos com história de doença ulcerosa, uso de AINEs ou infecção por Helicobacter. O tratamento é cirúrgico (sutura/patch de epiplon) e suporte; por isso, embora seja emergência, não é a resposta correta aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda é uma causa importante de dor abdominal inflamatória, com dor em hipocôndrio direito, febre e leucocitose, muitas vezes associada a cálculos. É especialmente frequente em adultos e idosas e figura entre as principais causas cirúrgicas abdominais, mas epidemiologicamente fica atrás da apendicite quando se considera a população geral e todas as faixas etárias. Diagnóstico por USG (colecisto com espessamento de parede, líquido pericolecístico) e manejo com antibioticoterapia e colecistectomia — porém não é a mais comum entre todas as causas inflamatórias agudas.

Alternativa C: CORRETA. Apendicite aguda é, de longe, a causa mais frequente de abdome agudo inflamatório na maioria das séries. Bater o olho no quadro clássico — dor que migra para fossa ilíaca direita, sinais focais de peritonismo (sensibilidade em McBurney, sinal de Blumberg, testes de psoas/obturador conforme posição do apêndice), febre e leucocitose — já eleva muito a probabilidade. Em adultos, a tomografia tem alta sensibilidade e especificidade; em crianças e gestantes, o ultrassom é a primeira opção. A abordagem costuma ser cirúrgica (apendicectomia) com antibioticoterapia apropriada; reconhecimento precoce evita perfuração e abscesso, que aumentam morbidade e mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda causa quadro de abdome agudo com dor epigástrica intensa irradiando para as costas, náuseas/vômitos e elevação de amilase/lipase. É uma causa importante de internação e pode evoluir para formas graves com necrose e falência orgânica, mas, em termos de frequência absoluta como causa de abdome agudo inflamatório, não supera a apendicite. Etiologias comuns são litíase biliar e etilismo; o manejo inicial é suportivo (hidratação, controle da dor, jejum e suporte nutricional) e estratificação de gravidade.

Resposta: Alternativa C