Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de doença exantemática temos que prestar atenção em 3 aspectos para definir o diagnóstico: idade do paciente, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso temos um pré-escolar de 4 anos com história de exantema malar “em asa de borboleta” e poupando região perioral, frontal e nariz, sem febre associada e com bom estado geral. Essa apresentação é denominada face esbofeteada e pode ser encontrada em duas doenças exantemáticas principais: a escarlatina e o eritema infeccioso. Nesse caso a melhor hipótese é de eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19. Após um período de incubação de 4 a 28 dias, a criança evolui com uma fase prodrômica leve com febre baixa, cefaleia e sintomas de infecção do trato respiratório superior. Em seguida, começa a fase exantemática, que evolui caracteristicamente em 3 estágios: face esbofeteada, exantema maculopapular rendilhado em tronco e extremidades e recidiva posterior desse exantema que pode ocorrer por 1 a 3 semanas após situações como exposição à luz solar, calor, realização de exercícios físicos e estresse. Além disso, o eritema infeccioso pode ser acompanhado de artrite e artralgias, principalmente em adolescentes, achados que podem persistir mesmo após a resolução do exantema.
Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Gianotti-Crosti, também chamada de acrodermatite papulosa infantil, é uma doença rara e autolimitada geralmente encontrada em crianças de 2 a 6 anos. Caracteriza-se por uma erupção papular simétrica com uma distribuição acral (face, região glútea e nas extremidades) que se inicia após um quadro de infecção respiratória alta. Em geral o estado geral é bom, embora possam aparecer sintomas inespecíficos como mal-estar, febre, náuseas e vômitos. As lesões cutâneas em geral são assintomáticas, raramente pruriginosas, e possuem de 1 a 10 mm de diâmetro, podendo fundir-se em placas. Pode ocorrer linfadenopatia e, mais raramente, hepatoesplenomegalia e/ou quadro de hepatite anictérica aguda.
Alternativa B: INCORRETA. O exantema súbito, também chamado de roséola infantum ou de sexta doença, é a manifestação clínica da infecção primária pelo Herpesvírus humano 6 e, mais raramente, pelo Herpesvírus humano 7. Mais de 95% dos casos em crianças menores de 3 anos de idade, com pico de incidência entre os 6 e 15 meses de idade. O quadro clínico clássico é descrito como uma febre alta por 3 a 5 dias que desaparece em crises, dando origem ao aparecimento de um exantema que inicia como lesões individualizadas pequenas, róseas e levemente elevadas. Distribuem-se no tronco e depois se espalham para pescoço, face e extremidades. Esse exantema não é pruriginoso, não cursa com vesículas ou pústulas e geralmente desaparece após 1 a 3 dias sem deixar descamação.
Alternativa C: INCORRETA. A rubéola costuma ser uma doença leve em crianças que geralmente não apresenta pródromo, apresentando-se com exantema inicialmente em face e pescoço como máculas rosadas pequenas, irregulares, coalescentes e que se dissemina para tronco e extremidades. O exantema desaparece da face à medida que desce para o corpo, dura cerca de 3 dias e desaparece sem descamação. As complicações são infrequentes e geralmente não são fatais, sendo incomum a ocorrência de complicações bacterianas.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro típico do sarmapo é de um exantema maculopapular morbiliforme que inicia na região posterior do pavilhão auricular (circundando a linha de implantação dos cabelos) e na parte superior do pescoço e dissemina-se para a parte inferior do tórax e extremidades, tornando-se confluente na parte superior do tronco. Além disso podemos encontrar um pródromo com sintomas bem marcados de vias aéreas superiores como tosse, coriza e conjuntivite, além da febre alta.
Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do professor.
Resposta: E.