Dica do autor: Na sutura de vias biliares e urinárias o pulo do gato é escolher fios que não deixem um corpo estranho permanente no lúmen e que provoquem pouca reação tecidual. O objetivo é promover coaptação segura das bordas mucosas e epiteliais, com absorção em tempo adequado, sem servir de nidus para formação de cálculos ou de biofilme bacteriano. Por isso preferimos fios absorvíveis, de preferência monofilamentares e sintéticos, que oferecem resistência inicial adequada, baixa capilaridade e reação inflamatória mínima. Fios naturais (como o catgut) têm absorção imprevisível e maior reação; fios trançados aumentam aderência bacteriana; fios não absorvíveis deixam material permanente que pode facilitar incrustações. Na prática, quando for suturar um ducto biliar ou a mucosa ureteral/vesical, pense em monofilamento sintético absorvível sempre que possível.

Alternativa A: CORRETA. Polipropileno (Prolene) é um fio monofilamento não absorvível. Por permanecer permanentemente no lúmen, pode atuar como foco para formação de cálculos e para colonização bacteriana em vias biliares e urinárias. Por isso, evita‑se seu uso nesses locais quando o objetivo é não deixar corpo estranho definitivo; é indicado em aponeuroses e pele onde se deseja estabilidade a longo prazo, não em suturas mucosas de ductos que drenam líquidos que favorecem incrustação.

Alternativa B: INCORRETA. Poliglactina 910 (Vicryl) é um fio sintético absorvível, geralmente trançado. Como é absorvível, não permanece indefinidamente como corpo estranho, o que o torna aceitável do ponto de vista de evitar nidus permanente. O porém é que sendo trançado tem maior capilaridade e pode reter bactérias em comparação com monofilamentos; por isso, embora possa ser usado, não é a primeira escolha quando se busca minimizar incrustação — aí preferimos monofilamentos sintéticos absorvíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Categute simples (catgut simples) é um fio natural e absorvível. Ele é absorvido por digestão enzimática e provoca reação inflamatória mais intensa e tempo de absorção menos previsível que os sintéticos. Apesar de ser absorvível e, portanto, não deixar material permanente, hoje é menos preferido por provocar maior reação e por absorção imprevisível, mas não é a alternativa clássica que se proíbe categoricamente em vias biliares/urinárias.

Alternativa D: INCORRETA. Categute cromado é catgut tratado para retardar a absorção e reduzir a reação. Continua sendo um fio natural com as limitações do catgut (reação tecidual maior e absorção menos previsível), mas, por ser absorvível, também não permanece indefinidamente como corpo estranho. Assim, embora não seja ideal frente a alternativas sintéticas monofilamentares, não é a opção que “não pode” ser usada.

Alternativa E: INCORRETA. Polidioxanona (PDS) é um monofilamento sintético absorvível, com boa resistência tensional por tempo adequado e baixa reatividade tecidual. É uma das escolhas preferenciais para sutura de ductos biliares e estruturas do trato urinário precisamente porque combina absorção previsível e baixo risco de incrustação e colonização — é a tal escolha que a equipe gosta de bater o olho e saber que funciona bem nessas situações.

Resposta: Alternativa A