Dica do autor: Quando a biópsia por agulha assistida a vácuo remove totalmente o foco radiológico (no caso, as microcalcificações) e o laudo anatomopatológico é benigno e concordante com a imagem, a conduta costuma ser conservadora. Lesões como alterações fibroadenomatóides, hiperplasia ductal usual e PASH são achados benignos: não representam precursoras de câncer que exijam ressecção sistemática. O ponto-chave aqui é a concordância imagem–patologia e a confirmação radiográfica de remoção completa do alvo. Margens comprometidas por PASH em fragmento de VAB não equivalem automaticamente à indicação de cirurgia se não há massa palpável, se o alvo radiológico foi eliminado e não há atipia. Em resumo: sem atipia, sem resíduo radiológico e com correlação, o pulo do gato é observar e voltar ao rastreamento de acordo com a idade; operar só se houver discordância, resíduo ou evolução clínica/imaginológica.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção cirúrgica com marcação prévia seria indicada quando há discordância entre a imagem e o resultado histopatológico, presença de lesão de risco/atípica (ex.: ADH, ALH, LCIS) ou quando há resíduo radiológico do alvo após VAB. No caso apresentado houve retirada total das microcalcificações confirmada por mamografia e o laudo foi benigno e concordante; portanto a cirurgia não é mandatória e expõe a paciente a procedimentos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Rotina da idade. Com remoção completa do foco suspeito, anatomia patológica sem atipia e correlação imagem–patologia, a conduta adequada é retornar ao rastreamento habitual conforme a faixa etária. É importante documentar a concordância, orientar a paciente sobre sinais a observar e manter acompanhamento clínico e mamográfico de rotina (ou conforme protocolo local), recorrendo à reavaliação imediata se houver novo achado.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção cirúrgica seguida de radioterapia é esquema de tratamento local de carcinoma (ex.: tumorectomia com radioterapia no câncer de mama) e não se aplica a lesões benignas completamente removidas por VAB. Não há indicação de radioterapia para PASH, hiperplasia usual ou alterações fibroadenomatóides sem malignidade.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia seguida de tamoxifeno é conduta adjuvante para câncer de mama hormônio-sensível ou, em alguns casos, para prevenção medicamentosa em paciente de alto risco. Não se justifica em lesões benignas como as descritas. Tamoxifeno não é indicado rotineiramente para hiperplasia ductal usual nem para PASH isolada.

Resposta: Alternativa B