Dica do autor: Hepatotoxicidade medicamentosa na tuberculose é o calcanhar de Aquiles do tratamento: isoniazida, rifampicina e, sobretudo, pirazinamida são os principais agentes responsáveis. O que interessa clinicamente não é só o número das transaminases, mas a presença de sinais/sintomas de lesão hepática (icterícia, dor no hipocôndrio direito, náuseas intensas, vômitos, mal-estar e colúria). Na prática, bate o olho e sabe: elevação discreta e assintomática (até 2–3× o ULN) permite seguir tratamento com monitorização; elevação importante pede atitude: a regra mais usada é suspender quando as transaminases estiverem >5× o limite superior da normalidade mesmo sem sintomas, ou >3× o limite superior se houver sintomas sugestivos de hepatite (e aí a icterícia é o sinal clássico que força a suspensão). Depois de suspender, investiga causas alternativas, faz suporte, e reintroduz os fármacos de forma sequencial após normalização, identificando o culpado e montando esquema alternativo se necessário. Fique ligado: icterícia é um sinal vermelho — não é hora de inventar moda.

Alternativa A: INCORRETA. Elevar transaminases para menos de 3× o normal sem sintomas costuma ser aceitável para manter o esquema com vigilância laboratorial e clínica. Não se suspende rotineiramente o tratamento nesses casos; suspender por elevação branda e assintomática atrasaria terapia desnecessariamente.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de febre isolada não é o critério clássico que, por si só, obriga à suspensão. O corte prático é >3× ULN com sintomas de hepatite — e aí a icterícia, dor no hipocôndrio direito, náuseas e vômitos importam. Febre pode corresponder a outras causas (infecção, reação medicamentosa não hepática) e precisa ser avaliada no contexto clínico.

Alternativa C: CORRETA. Maior que 3× o valor normal associado à icterícia é indicação de suspensão dos fármacos hepatotóxicos. Icterícia é sinal de lesão hepática clínica significativa; junto com transaminases >3× ULN configura o cenário em que se interrompe o esquema e se faz investigação e manejo apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa sugere suspensão quando as transaminases estão "menor que 5×" sem sintomas, o que está equivocada. Na prática, se as transaminases estão até 5× o normal e o paciente é assintomático, costuma-se manter e monitorar; a indicação de suspensão por ausência de sintomas aparece quando os níveis ultrapassam ≈5× ULN. Ou seja: o número sozinho precisa ser interpretado com os sintomas.

Resposta: Alternativa C