Dica do autor: O sangramento pós-parto imediato mais comum é por atonia uterina — o útero não consegue contrair e comprimir os vasos onde a placenta estava implantada. Quando o útero está globoso, amolecido e com contornos mal definidos, o pulo do gato é pensar em perda de tônus uterino. O manejo inicial não é invasivo: compressão e restauração do tônus. Ou seja, massagem uterina (bimanual se necessário) para provocar contração mecânica imediata e administração rápida de uterotônicos — oxitocina é a primeira linha. Paralelamente, inicia-se reanimação: acesso venoso calibroso, reposição volêmica, monitorização, tipagem e prova cruzada e pedido de hemoderivados se houver indicação. Se a massagem e oxitocina não controlarem, vem medidas escalonadas: compressão bimanual contínua, tranexâmico precoce quando sangramento grave, tamponamento intrauterino (balão), procedimentos cirúrgicos (compressão uterina, laceração, histerorrafia, eventual hemostasia) e, em último caso, histerectomia. Curetagem só é indicada se houver suspeita de retenção placentária; bolsas de gelo ou tampão vaginal não resolvem atonia significativa e podem atrasar o tratamento eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar tampão vaginal é manobra usada mais para hemostasia local em sangramentos vaginais por lacerações ou para facilitar condutas em ambiente limitado, mas não trata atonia uterina — o sangramento vem de vasos uterinos que dependem da contração miometrial. Além disso o tampão pode mascarar a perda real e atrasar medidas definitivas como oxitocina e massagem.

Alternativa B: INCORRETA. Bolsa de gelo no abdome é medida pouco eficaz para hemorragia pós-parto em adulto. O frio tópico pode causar leve vasoconstrição local, mas não restaura o tônus uterino nem controla hemorragia obstétrica significativa. Não substitui massagem uterina e uterotônicos.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem é indicada quando há retenção de fragmentos placentários comprovada ou fortemente suspeita como causa do sangramento. No quadro típico de atonia (útero globoso e flácido) a primeira conduta não é aspiração/curetagem — além disso, curetagem numa útero hipotônico pode aumentar a perda e complicar ainda mais.

Alternativa D: CORRETA. Massagem uterina imediata combinada com oxitocina endovenosa é a conduta inicial correta para atonia uterina. A massagem busca restaurar tônus rapidamente; a oxitocina promove contrações sustentadas e reduz sangramento. Não esqueça medidas simultâneas de suporte (acesso venoso, reposição volêmica, monitorização, solicitar sangue) e escalonar para tamponamento intrauterino, compressão bimanual, tranexâmico e cirurgias se necessário.

Resposta: Alternativa D