Dica do autor: A síndrome de Cushing decorre da exposição crônica a níveis elevados de cortisol — seja por produção endógena excessiva (adenoma hipofisário, ectopia, ou adenoma/hiperplasia adrenal) ou por uso prolongado de glicocorticoides. O pulo do gato para bater o olho é: as alterações mais facilmente perceptíveis e precoces costumam ser fenotípicas — redistribuição da gordura corporal com acúmulo em tronco, face (face em “lua”) e região cervical superior (giba de búfalo), além da atrofia de tecidos periféricos (membros finos). Junto disso vêm sinais cutâneos bem característicos (pele fina, estrias largas e violáceas, equimoses), fraqueza proximal por miopatia esteroidal, hipertensão arterial por múltiplos mecanismos (sensibilização aos vasoconstritores, retenção de sódio em doses altas de glicocorticoides), intolerância à glicose/diabetes e comprometimento osteomuscular. No fim das contas, quando o exame físico mostra obesidade centrípeta, face em lua e estrias violáceas, já deve-se pensar forte em Cushing e seguir para investigação laboratorial e de imagem.

Alternativa A: CORRETA. A obesidade centrípeta (acúmulo de gordura em tronco, face e nuca com membros relativamente magros) é a manifestação mais típica e a mais frequentemente observada na síndrome de Cushing. É o achado que mais chama a atenção ao exame clínico e costuma ser um dos primeiros motivos que levam o paciente a procurar atendimento. É o “cartão de visita” da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão é muito comum em Cushing — ocorre em grande parte dos pacientes — e é clinicamente relevante, mas não é a manifestação mais característica nem a primeira que salta aos olhos em termos de fenótipo. Portanto é frequente, porém não a resposta mais adequada para a pergunta sobre a manifestação mais comum/representativa.

Alternativa C: INCORRETA. Fadiga e fraqueza (especialmente fraqueza proximal por miopatia esteroidal) são sinais importantes e bastante presentes, mas também não superam em frequência e impacto visual a obesidade centrípeta. São sintomas que ajudam a compor o quadro clínico, sobretudo quando acompanhados de perda de massa muscular nos membros proximais.

Alternativa D: INCORRETA. Edema não é uma manifestação típica ou proeminente da síndrome de Cushing. Pode ocorrer em situações específicas (por exemplo, retenção de sódio com glicocorticoides em doses muito altas), mas não é um sinal clássico nem o mais comum do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Estrias violáceas são muito características e de grande valor diagnóstico — quando presentes, chamam bastante atenção — mas sua prevalência é menor do que a da obesidade centrípeta. Ou seja, são marcadoras importantes, porém não representam a manifestação mais comum.

Resposta: Alternativa A